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如何评价各种不同术式的治疗效果？ 乳腺癌的手术治疗包括各种不同的手术方式，每一种手术术式都有其相应的适应症，当前在众多的手术方式之中还没有一种公认的最好的适合于所有乳腺癌类型的手术方式，外科医师的工作之一就是依据每一位乳腺癌疾病患者的乳腺癌类型来确定最适合于她(他)的手术方式。因此对于任何一种术式的评价都应该建立在其相应的适应症范围内，如果一开始所选择的适应症就已经错了，那么一定得不到良好的治疗效果。 (1)乳腺癌根治术。据日本文献报告，其5年生存率为79 5%～85.5%，5年治愈率约为7 4%。休 闲 居 编 辑 (2)乳腺癌扩大根治术。文献报告将根治术与扩大根治术的远期疗效进行比较发现，对于Ⅰ期乳癌病例并无差别，Ⅱ、Ⅲ期乳癌扩大根治术较根治术为好。对于癌巢位于乳房中央及内侧的病例，扩大根治术的5年生存率比根治术的高7 3%，10年生存率比根治术的高14 9%。但是就乳癌的术后常见并发症来看，扩大根治术的为4.5%，根治术的为1 8%，两组比较差异显著。 日本文献报告，在正确掌握手术适应症的情况下，扩大根治术的5年生存率为84 4%，5 年治愈率约为65.5%，与根治术的治疗效果基本相同。 (3)乳腺癌改良根治术：乳癌病灶的长径在1 0cm以内的病例实施本术式的5年生存率为97%，10年生存率为93%。乳癌的长径在2 0cm以内，且术后病理未见腋窝淋巴结转移的病例，实施本术式的5年生存率及10年生存率也可达到90%以上。Ⅰ、Ⅱ期乳癌病例，无论是术后生存率还是复发率，乳腺癌改良根治术与乳癌根治手术并无明显的差异。对于Ⅲ期乳癌，有报告认为乳腺癌改良根治术的复发率要高一些。 对于单纯乳房切除术及乳房部分切除术，国内外学者的评价尚不统一。一般认为只要严格掌握手术适应症，并辅以有效的术后治疗，是可以获得较好的治疗成绩的。这种适用于早期乳癌的缩小的乳腺切除手术目前在我国尚刚刚开始实施，有关术后长期生存的资料还有待于积累。欧美及日本的学者认为，只要严格掌握手术适应症，并辅以有效的术后治疗，实施缩小的乳房手术也可以获得与乳癌根治术相似的术后生存率，同时还可以得到更好的术后生活质量。也有一部分日本学者的资料显示，缩小的乳房手术的术后复发率要较乳癌根治术的术后复发率略高一些，故认为应当慎重实施这类手术。 |