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如何用药治疗阵发性室上性心动过速？ (1)发作期治疗 ①新斯的明休 闲居 编 辑 作用：为胆碱酯酶抑制剂，可兴奋迷走神经，降低异位起搏点的自律性，减慢房室传导。 用法及剂量：0.5 ～ 1毫克，皮下或肌肉注射。有器质性心脏病或支气管哮喘的病人慎用。 ②升压药 作用：通过升高血压，直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，反射性地增高迷走神经的张力及增加冠状动脉血流，增强心肌收缩功能而起作用。有器质性心脏病或高血压病不宜采用。 用法及剂量：甲氧胺10～20毫克肌肉注射或5～10毫克静脉注射；去氧肾上腺素0.5～1.5 毫克缓慢静脉注射；阿拉明5毫克溶于10%葡萄糖溶液20毫升中，缓慢静脉注射(以每分钟2 5毫克的速度注入)。 ③洋地黄 作用：通过增强迷走神经的张力，使房室传导时间延长，并延长心房不应期及抑制心房起搏点的速率而起作用。为器质性心脏病并发阵发性室上性心动过速的首选药物。 用法及剂量：西地兰0.4～0.8毫克静脉注射，2小时后如无效可再注射0.2～0.4毫克，但总量不超过1.2毫克。 ④异搏定：作用及剂量参阅异搏定治疗心律失常的作用及适应症。 ⑤心得安 作用：降低异位起搏点的自律性，减慢心率，减慢房室传导。 用法及剂量：取5毫克溶于50%葡萄糖溶液20毫升内，静脉注射，每分钟不超过0 .5～1毫克，并在心电图观察下进行。总量不超过5毫克。10～15分钟后可根据需要再重复1 次，但总量不超过5～10毫克。口服，30～120毫克/日，分3～4次服。最高可逐渐增量至300 毫克/日。 ⑥联合用药 A 洋地黄加异搏定。 B 洋地黄加心得安。 对应用洋地黄的病人，静脉给予异搏定要格外小心。 应用心得安后不宜再选用异搏定静脉注射，静脉注射异搏定时亦不宜同用心得安。异搏定可阻滞钙离子进入细胞膜，而心得安也影响儿茶酚胺使钙离子进入细胞的作用，二药合用可加重房室传导阻滞，甚至可发生心室停搏。 地高辛亦不宜与乙胺碘呋酮合用，后者能使地高辛血液浓度升高而产生洋地黄中毒。 ⑦乙胺碘呋酮：作用、用法及剂量参阅阵发性室性心动过速。 ⑧奎尼丁 作用：抑制心肌兴奋性，延长心肌不应期，抑制折返激动，并可抑制心脏传导性，故适用于房性及房室交界性过早搏动，用法与剂量：0.2～0.4克口服，每4～6小时1次，或每日3次。 ⑨普鲁卡因酰胺 作用：作用与奎尼丁相同，但其抑制心脏传导性的作用以房室结以下为主，对心房的作用较轻，故适用于房室交界性过早搏动。 用法及剂量：250～1000毫克，每4～6小时1次，口服。 ⑩药物选择 首选药物：洋地黄、新斯的明、心得安。 次选药物：异搏定、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。 此外，对阵发性室上性心动过速治疗还可用物理方法。当前述治疗无效时，可考虑采用同步直流电复律术。但当洋地黄中毒及低钾血症时则为禁忌。 (2)预防 ①洋地黄维持量。 ②奎尼丁0.2克，每日3～4次。 ③心得安20毫克，每日3 ～4次。 ④异搏定80毫克，每日3～4次。 ⑤普鲁卡因酰胺0.5克，每日3～4次。 ⑥苯妥英钠0.1克，每日3次。 ⑦联合用药：A 奎尼丁加心得安。B 奎尼丁加洋地黄。 |
