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症状性低血压发病机理是什么，如何防治？ 症状性低血压是血液透析中最常见的并发症之一，其发病机理有以下几方面： (1)血容量不足：透析前已有血容量不足，如进食少、低钠饮食、呕吐、服用降压和/或扩张血管药、大平板透析器预充量大、动脉血进入透析器流速快、透析开始后超滤负压过大、超滤速度快、超滤量过多等。休 闲 居 编 辑 (2)血浆渗透压下降：透析中清除肌酐、尿素等溶质，或长期使用低钠透析液，致使血浆渗透压下降，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，血压下降。 (3)醋酸盐的扩血管作用：醋酸钠进入人体后能降低周围血管阻力，使周围血管扩张，血压下降。 (4)前列腺素失衡：透析患者前列腺素升高，且和血压成反比，血栓氧丙烷A2(TXA2)与正常人变化不大。TXA2有强大缩血管作用，而前列腺素则有较强的舒张血管作用，因此前列腺素和TXA2与患者血压调节失衡有密切关系。 (5) 自主神经病变：透析患者的症状性低血压也可能由未知原因的交感神经张力突然下降，致静脉张力下降，静脉容量扩张引起。另外，副交感神经末梢释放的乙酰胆碱可刺激血管内皮细胞产生松弛血管平滑肌的化学物质。上述几种因素若同时存在，则发生低血压的机会增多，程度亦重。 发现低血压时，即取平卧位，降低负压以防继续超滤。血容量不足者一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予甘露醇、白蛋白以及血浆，必要时加用升压药。若经上述处理低血压仍未纠正，应停止透析。若透析时经常出现低血压可采用透析前饮用盐水，停用降压药，适当提高透析液钠浓度，预充透析器，减慢放血速度，减少负压等措施。对醋酸钠不能耐受者可用碳酸氢钠透析液。对心源性低血压可用强心药和升压药。用高效能透析器时应控制超滤速度和超滤量。对心血管功能不稳定和老年患者，改变血液净化方法，用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。 |