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经皮肤肝穿刺胆道造影术可出现哪些并发症？ 经皮肤肝穿刺胆道造影术属于一种创伤性检查，有0.5%～3.4%的并发症发生率，偶尔还有因并发症导致死亡的报道。常见的并发症有： (1)胆汁漏与胆汁性腹膜炎：阻塞性黄疸病人胆管内压高，PTC术后如不减压引流，胆汁有可能经穿刺针道自肝脏表面穿刺孔不断地渗漏至腹腔，严重者可导致弥漫性胆汁性腹膜炎。胆道如无梗阻，发生胆漏者极少。作为预防，最好先抽出胆汁再注入造影剂。发现胆道完全梗阻时，最好置管引流。出现胆漏时，病人有腹痛、腹胀及腹膜刺激征，体温升高，白细胞计数增加。此时应立即手术。休 闲 居 编 辑 (2)腹腔内出血：黄疸时间长的病人凝血机制差，穿刺后特别是多次穿刺后容易引起腹腔内出血，出血亦可发生于肝内胆管或肝被膜下。因此，术前应肌注维生素K数天，穿刺后均应卧床12小时，密切观察病情变化。如病人出现腹痛、腹胀、脉搏细弱、脉率增快、血压下降等现象，应及时作腹腔穿刺确诊。诊断明确后应立即补液、输血，尽早手术止血。 (3)损伤性气胸：多系穿刺点定位偏高，直接刺伤胸膜与肺叶所致。若穿刺前先透视确定穿刺点，避开肋膈角，则气胸并发症可以避免。 (4)胆管炎与败血症：有的病人PTC前就有胆道感染存在，造影后突然出现畏寒、寒战、高热等胆道炎症状，一般发生在术后30分钟至4小时之间，个别病人在造影过程中即出现。诱发胆管炎的原因主要是造影剂的刺激和感染的扩散。有感染的胆道在造影剂推注压力超过肝细胞分泌压2.943kPa时，感染胆汁可经扩张的毛细胆管与肝窦之间可能出现的交通进入血流，其进入血流的速度随注射压力增加而增快。此外，感染胆汁还可经过穿刺针道所产生的细小胆管静脉瘘进入血循环。发生败血症后，黄疸加深，右上腹痛，白细胞计数和中性粒细胞计数增加，并出现中毒颗粒或核左移。 预防上述并发症发生应注意：①PTC术前、术中及术后应强调重视合理适当应用广谱抗生素，这对预防胆管炎、败血症是非常重要的。②PTC常规采用右侧径路穿刺，因该侧径路针道长，肝实质厚度大，有利于闭合针道，可防止发生胆汁漏和腹腔内出血。③穿刺时定点勿偏高或偏低，偏高有可能损伤胸膜与肺叶，偏低则刺入肝外胆管，因其无肝组织包裹，在胆道有梗阻时，针刺孔容易产生胆汁漏。④应严格控制推注造影剂的压力和速度。 |
