拔除阻生的第三磨牙
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  发布时间：2006-08-05 14:20:18

    阻生第三磨牙拔除术是口腔颌面外科医生最常施行的手术。

    目前尚无法完全准确地确定阻生牙的预后
休 闲 居 编 辑
    由于阻生第三磨牙预后的不确定性，临床医生对于是否拔除该牙意见并不一致。Mercier和Precious对149篇文章所作的综述发现，分歧主要存在于该牙的处理方法而非治疗方法。为此，他们提出，在建议病人拔除第三磨牙之前，应考虑到所有已知的相关利害因素，以此为根据进行系统的临床治疗设计。

    不干预的风险

    大多数研究一致认为，无法预测第三磨牙正常萌出时是否会发生间隙不足。最近的一些预测第三磨牙位置的研究，其结果相互矛盾，因而不能以此为根据将其预防性拔除。对于阻生的第三磨牙是否引起牙列拥挤尚有争议。单纯因牙列拥挤而拔除第三磨牙缺乏理论依据。

    在少数病例中，近中水平阻生的第三磨牙引起邻牙牙根的损伤，但X线检查却难以发现。许多研究表明，在上述病例中，第二磨牙牙根吸收的比率不足2%。牙周病学研究发现，下颌第三磨牙牙周情况有很大差异。在年轻牙周病患者中，第三磨牙牙周病变不到1%。而另有研究发现所有迟萌的第三磨牙都易患牙周病变。

    口腔卫生是又一因素，口腔卫生良好者较少发生牙周病变。

    冠周炎导致脓肿形成最多见于被软组织或骨部分覆盖的垂直阻生的下颌第三磨牙。它是拔除第三磨牙的最常见原因。阻生的第三磨牙极少引起囊肿和肿瘤。囊肿常与增大的滤泡间隙相混淆，有关其发生率的报道亦不一致。肿瘤的发生率小于1%。

    干预的风险

    拔除第三磨牙可引起感觉神经损伤、牙槽炎症、感染、牙关紧闭、出血、骨折、牙周损伤和邻牙损伤等并发症。牙槽炎症，即干槽症，是最常见的并发症，较多见于25岁以上者及女性，且治疗性拔除者较性拔除者更易发生。干槽症发病率为1-5%，与术者技巧或手术方法无关。感觉神经损伤虽不常见，但可导致舌及唇部感觉异常。

    较主要的并发症包括感觉迟钝和感染。尽管多数神经损伤可在出现短暂的功能异常后恢复，而颅神经的永久性损伤也确有发生。凡经6个月不能恢复的损伤即有可能成为永久性损伤。此类损伤常与深部阻生有关。虽然第三磨牙拔除后常出现轻度的菌血症，但偶尔也会引起心内膜炎及脑、肝脏或心脓肿。

    不干预的益处

    如果不干预方法利大于弊，则不应干预阻生的第三磨牙。这样，病人的牙齿和凳有能够最大限度地发挥其生长和发育的潜能，而牙齿的完全萌出并获得功能性位置才能保证最大咬合的形成。当牙弓内其它恒牙缺失时，第三磨牙亦可做为移植牙使用。采取不干预方法还能使病人免于手术风险。

    干预的益处

    病人拔牙时年龄越小，所受损伤越轻。预防性拔除方法之一是在儿童晚期行牙胚剜除术，或在青春期行侧方环钻拔除。治疗性方法：如牙冠集团正常则使牙冠暴露，如萌出间隙不足则将其拔除。此外，可采取有效措施以减轻拔牙引起的并发症。治疗方法包括使用抗生素，使用四环素和冲洗法治疗干槽症；拔牙时使用地塞米松防止肿胀和牙关紧闭，以及术后应用非类固醇类消炎药缓解疼痛和肿胀。

    治疗方案

    阻生第三磨牙的治疗方案应基于对干预方法的利害分析。

    对所有有关文献的综述表明，对阻生的下颌第三磨牙的处理应制定治疗方案，此方案同时要考虑到病人口腔卫生是否良好。将风险设定为负值，益处定为正值。风险与益处的值相加，即可为病人提供最佳治疗方案。如第三磨牙萌出希望极小，通常最好的处理方法是在14岁以前拔除该牙，而有些病人则应在22岁以前拔除。但是，如病人年龄超过22岁，最好是进行定期检查，只有当阻生牙引起症状时，才可在使病人完全了解相关利害手，将该牙拔除。

　　

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