肺结核复治期治疗原则
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发布时间：2006-12-25 15:58:24
肺结核的复治是指初次治疗失败或治愈后复发的再一次治疗。一般认为，初诊断为肺结核者经有效的抗结核治疗6-9个月病灶未见好转，或甚至恶化、播散，尤其是细菌没有转阴或已经发生耐药者，都属于治疗失败。
复治病例往往由于治疗不当引起，且复治的效果一般比初治差，主要原因有：
（1）病程比较久，病灶组织破坏较为广泛、严重，伴有纤维增生；
（2）细菌耐药，或细菌虽然敏感，但潜伏在病灶中而处于代谢低落状态，药物不易发挥制菌作用；
（3）病灶部位血管的破坏，使药物不能在病理组织内达到有效的制菌浓度。
由于上述原因，这些患者病情时有反复，而且是传染源，尤其是耐药菌的传染源。
肺结核的复治应根据细菌的药物敏感性试验结果选择适当的药物；并针对病灶的性质，掌握时机作必要的外科手术切除。治疗的目的在于促使痰菌转阴、空洞关闭，或创造条件，以切除破坏性的病灶。
在选用抗结核药物时，了解细菌的致敏情况很重要。在等待报告时可对过去的用药情况详细分析以得出初步的估计。如过去经联合治疗控制了疾病，则这次复发的细菌可能还对以前的药物敏感，故仍可用三种或两种药物联合治疗。如以前应用联合治疗后病灶或细菌没有得到控制，则应该撤换1-2种，以未用过者代替治疗，包括第二线药物。如过去治疗颇不规则，应该换用未用过的抗结核药。治疗时期为12-18个月。应用药物时应注意有计划的联合用药，不宜逐一更换，以免引起细菌对多种药物的耐药。
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