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亚急性重型肝炎vIralhEPaTITIs 中医病名 黄疸。休 闲 居编辑 定义及释义 亚急性重型肝炎(亚重肝)系指起病10天以上迅速出现重型肝炎的临床表现。 病 因 中医病因 亚重肝与急重肝相似。 西医病因 亚重肝与急重肝相似。 病机探微 疾病初期为湿热疫毒炽盛，逐渐弥漫三焦，正邪交争剧烈，随着病程延长，邪毒逆转心包后湿热蒙蔽清窍或热毒侵入营血，灼伤血脉；或导致肾亏竭土不制水，或气虚血脱，阴阳离绝，导致全身衰竭。 病理生理学 光镜下可见新久不等的大片肝细胞坏死(坏死面积≤50%)和桥型坏死、网状支架塌陷，有明显的汇管区集中现象，小叶周边出现团块状干细胞再生，小胆管增生，并常与增生的肝细胞移行，尤其是小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较为明显；残存肝细胞增生成团呈假小叶结构。 诊 断 中医诊断 西医诊断 诊 断：根据病程、临床表现及T.Bil＞17μmo1/L ,PA＜40%，即可诊断。 症 状：临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10d，主要症状有黄疸进行性加深、出血倾向、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡、高度乏力、明显食欲减退和顽固恶心呕吐等。本病亦可发生肝昏迷，肝、肾功能衰竭而死亡，或发展成肝硬化。 体 征： 临床表现起病10天以上，8周以内出现下述中西医临床指征： (1)Ⅱ度以上肝性脑病。 (2)黄疸迅速加深，皮肤巩膜深度黄染。数日内T .Bil＞171μmo1/L，肝功明显损害(ALT升高或酶疸分离，白/球蛋白倒置，丙种球蛋白增高)。 (3)重度腹胀，腹水及明显出血现象，发斑。 (4)四肢逆冷。 (5)舌苔焦黄或黄黑。 (6)脉微欲绝。 影象诊断：B超、胸部照片。 实验室诊断：肝炎病毒学检查。 细菌培养,痰、血培养，必要时做腹穿，送腹水常规及培养。 查血氨、电解质、二氧化碳结合力或血气分析。 血清T/D Bi1、AST、ALT、T/A、PA、肌酐、尿素氮。 血常规 尿常规便常规 鉴别诊断 本病现在临床不多见，大多系在慢性肝病基础上发生的肝坏死，临床上酷似亚重肝，实际为慢重肝。因此应注意与慢重肝鉴别。此外，本病有肝性脑病者称为昏迷型，无肝性脑病者为腹水型。 预 后 同急重肝。 治 疗 中医治疗 治法与方药： 若能排除在慢性肝炎基础上发生的亚重肝，可按急重肝方案治疗。若系昏迷型重在清营醒神、凉血解毒；若系腹水型，重在扶正利湿；若有慢性肝病史，可按慢重肝论治。 西医治疗 除不应用激素、肝移植外，其它治疗与急重肝相似，但应特别注意纠正氨中毒、脑水肿，维持电解质平衡和体内生化环境稳定。 |