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专家访谈：食管癌的诊断与治疗 专家： 陈克能 副主任医师1998—2000年在北京肿瘤医院获博士后，目前已完成各式食管癌根治术、肺癌各式肺切除术，共约1000例，尤其对胸部肿瘤的诊断与治疗有较深的功底。休 闲 居 编 辑 徐博 主任医师从1976年开始一直在北京肿瘤医院放射治疗科从事医疗和科研工作，1999年获得日本北海道大学医学博士后，利用那里的先进设备，进行了恶性肿瘤精确放疗可能性的研究。 主持人：民间流传患了咽嗝，吃麦不吃豆、吃豆不吃麦的说法，说明食管癌是一种常见的高发性疾病。食道是不是所有食物经过的通道呢？ 陈克能：是的，食管的作用是将食物输送到胃里进行消化，是很重要的消化器官之一，它在体表上看不到也摸不到，上至下咽、下至胃的入口，全长约25—30厘米，食管一旦出现问题，就会发生和吞咽有关的障碍，如患有食管癌，吞咽时就会出现不适、疼痛、梗塞、呕吐等现象。 主持人：食管癌的发病情况如何？ 徐博：世界部分国家食管癌死亡率(每10万人口)： 男女 中国31.6615.93 智利9.484.95 苏格兰7.083.74 日本7.091.56 美国4.821.15 荷兰3.181.17 罗马尼亚1.850.5 部分省市食管癌死亡率(每10万人口、由高至低)：河南、江苏、山西、河北、陕西、福建、新疆、北京、辽宁、湖南、云南。 陈克能：食管癌高发地区的人们都偏爱食用坚硬、粗糙、腌制的食物，所以容易引发食管癌，另外生物(细菌、病毒)、环境及遗传因素，也容易引发食管癌。 主持人：如何判断自己是否患了食管癌呢？ 陈克能：患食管癌后会出现吞咽障碍，早期时会表现出吞咽不适、疼痛等现象，这时就应该进行食管的检查，可以到普通内科或外科进行，最好到胸外科进行检查。 主持人：都有哪些检查呢？ 陈克能：食管钡餐造影检查、食管镜检查(硬管、软管、纤维食管镜)、活检。CT也可以间接地检查食管癌。 主持人：北京陈先生请问取活检会使癌细胞扩散吗？ 陈克能：不会的，食管肿瘤位于食管的粘膜上，取活检的创伤很小，是不会引起肿瘤转移的。 主持人：如何治疗食管癌呢？ 陈克能：目前治疗食管癌的方法有很多，而且效果也不错，注意一定要在专科医院进行治疗，主要是以手术为主进行综合性治疗。 徐博：食管癌的治疗方法有：手术、放疗、化疗、中医、生物治疗。 主持人：为什么以手术治疗为主呢？ 陈克能：临床研究手术治疗的效果最好。只要病人的心肺功能较好，身体也可以耐受手术，而且癌细胞还没有远端转移的病人，我们都建议进行手术治疗。中晚期食管癌术后5年的生存率为30%—40%，早期的生存率为95%。 主持人：切除食管后用什么组织来代替食管呢？ 陈克能：手术切除食管后，就要进行消化道的重建术，常以胃来代替食管，术后会有消化系统及呼吸系统的症状，但经训练后就可以缓解；如果病人因某些疾病已将胃切除，也可以用结肠来代替食管。 主持人：放疗应该在术前进行，还是在术后进行呢？ 徐博：放疗就是通过射线照射肿瘤部位，使肿瘤细胞损伤或死亡，70%的病人都要进行放疗，术前放疗是为了缩小肿瘤细胞，术后放疗是为了弥补手术的不足。 主持人：如何进行化疗呢？ 陈克能：如果病人身体条件不能手术、术后再次复发、肿瘤细胞转移等，都需要进行化疗，但目前化疗的效果不是很好。 主持人：食管癌手术治疗和放射治疗哪种效果更好？ 徐博：我觉得手术治疗好，不过也要根据病人的身体条件而定。 主持人：广州李女士请问吞咽困难就一定是食管癌吗？ 徐博：如果出现吞咽困难就一定到专科医院进行检查，因为出现吞咽困难就已经不是食管癌早期的症状了。 陈克能：出现吞咽困难大部分都是患了食管癌，特点为进行性吞咽困难，早期为一过性的，随着肿瘤的生长，连喝水都会出现不适感，而且咽东西很慢，不过其它疾病也会引起吞咽困难，所以应该要专科医院进行检查。 主持人：长春程先生食管炎是否会转成食管癌？ 陈克能：大部分食管炎不会转成食管癌，食管炎分为感染糜烂性食管炎和化学性食管炎。食管和胃交结处的喷门起到防止胃酸流入食管的作用，如果长期出现反流现象的话，就容易引起化学性食管炎，癌变的可能性很大。 主持人：江苏程女士检查时查出食管有溃疡，经吃药后溃疡变小，请问溃疡是否会转变为癌？ 徐博：溃疡缩小后也应该进行食管镜的检查，因为在肿瘤生长的过程中就会合并溃疡的出现，所以溃疡是有可能转变为癌的。 主持人：如何预防食管癌呢？ 陈克能：改善生活习惯，吃东西时要细嚼慢咽，避免食入有刺激性的食物，如辛辣的食物、酒、烟、过硬的食物、油炸的食物、过烫的食物等。 主持人：如何检查是否患有食管癌呢？ 陈克能：建议有家族史的人应该注意定期检查食管，居住在食管癌高发地区的人应该定期检查食管，如果没有任何吞咽困难的正常人，一般是不需要总进行检查的。 主持人：河北周女士如何减少放疗时对正常组织的损伤？ 徐博：放疗会造成肿瘤周围组织细胞的损伤，可以缩小照射的范围，以减少对周围组织的损伤。 主持人：安徽陈女士做完食管癌手术后，腹泻很严重，一天要6、7次，还有胆结石，请问是否可以再做手术？有什么影响？ 陈克能：食管癌术后会将迷走神经切断，就会影响正常的消化能力，出现腹泻等症状，但一段时间后就可以缓解，而且食管切除手术和胆囊切除手术也没有影响。 主持人：江西郑先生吻合口复发，能不能进行放疗？ 徐博：术后复发很常见，吻合口复发也可以进行放疗，如果癌细胞没有扩散，而且身体条件允许的话，还可以再次进行手术治疗。 主持人：吉林王女士今年得了食管癌，现在已经没有手术的价值了，请问该吃些什么药？日常生活和饮食如何注意？ 陈克能：我们曾为80多岁的病人进行过手术，建议她去专业医院再进行检查，如果身体条件不能接受手术治疗的话，也可以进行放疗，还可以到肿瘤医院咨询药物治疗。 主持人：黑龙江张先生患中段鳞状食道癌，2年前做了手术，一直没有放疗，现在吞咽困难，请问现在做放疗可以吗？ 徐博：首先应该明确吞咽困难的原因，如果是复发引起的可以再次进行治疗，如果是吻合口狭窄引起的可以采用局部扩张术进行治疗。 主持人：山东朱先生手术后吻合口小，只能吃流食，请问如何解决？ 陈克能：吻合口狭窄可以采用扩张术进行治疗，如果扩张效果不好也可以放入支架进行治疗，还可以再次进行手术。 主持人：河北张先生患食管癌，可是癌细胞靠近大血管，请问这样能做手术吗？如果不能，该如何治疗？ 陈克能：食管本身就靠近大血管，如果肿瘤与大血管比邻还是可以手术切除的，如果肿瘤长入大血管内，手术治疗就困难了，但这种情况很少见。 主持人：广州张女士肠子去掉一段会影响正常的消化功能吗？ 陈克能：原则上讲手术切除后是会有影响的，但自体移植不会过分影响消化功能，一般3—6个月以后就可以适应。 主持人：你们医院治疗食管癌经验丰富吧？ 陈克能：我院是北京大学附属医院，对食管癌治疗的效果很好，尤其擅长治疗复杂性食管癌。 |