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帕金森残疾及康复治疗 1. 药物治疗 治疗帕金森病的传统方法也是至今最有效的方法是用药物改善症状，延缓残疾发生，但如何选择抗帕金森病药，何时开始治疗，用药方法等均有不同的观点和做法。我们认为不同个体对各种抗帕金森病药物的反应不同，应根据医生制定的治疗疗原则，及自己对不同药物的反应来选择用药，从最小用药量开始逐渐趋于一个合适剂量，每天用药次数及每次用药量应根据不同个体选择。 2. 手术治疗 多采用立体定向手术。我科自97年10月底采用微电极导向射频毁损治疗，改善了病人肢体震颤及肌强直等症状，延缓了残疾的发生。休 闲 居编 辑 3. 物理康复 在康复治疗方面起着积极作用，合理选用药物和理疗，尽量控制或减轻症状；积极加强运动功能训练，尽力改善运动、平衡、协调功能及积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活能力，延长寿命、提高生命质量。 目前常用Yahr分期评定表对帕金森病进行综合评定。 (1) I-II期的治疗：要积极采用心理治疗、运动训练等维持正常运动、平衡、协调功能，防止关节活动范围受限和姿势、步态异常。 ① 心理治疗：指导病人及其家属了解病情，正确对待疾病、解除消极、悲观、抑郁、不安情绪，密切与医护人员合作，积极主动进行各种功能训练。 ② 运动训练：应尽早开始，尽力防止关节活动范围受限、姿势和步态异常，使肌挛缩及肌萎缩控制到最小限度。训练方法是：关节活动范围训练：主要部位是颈、肩、肘、腕、指、髋、膝。主运动包括颈前屈后伸、左右侧屈、左右回旋；肩内旋、内收、外旋、外展、耸肩、垂肩；站立双手前上举、伸指、伸肘；下蹲手握拳、屈肘、上臂内收。行走训练：重点是训练平衡、协调功能，防止与纠正起步难、抬腿低、步幅短、转弯慢和上下肢动作不协调的异常步态。训练双足站立时重点向左右前后移动，单足站立，躯干及骨盆旋转、上肢随之摆动，足跟行走。高抬腿原地踏步、走正步，上肢协调大幅度摆动。增强肌力训练；重点是训练胸肌、腹肌、腰肌和股四头肌。徒手、持棒、哑铃体操，呼吸体操，拉力器、功率自行车，划船器等方法都可采用。因震颤和强直，能量消耗多，容易疲劳，在训练中要特别注意经常间断休息，以防发生过度疲劳、肌力下降。 (2) Ⅲ-Ⅳ期的治疗：采取综合康复措施，使障碍减轻至最小限度，推迟疾病的发展进程。 ① 运动治疗：要积极进行运动训练，尽量增加关节活动范围、改善平衡、协调功能，尽力纠正姿势和步态异常。训练方法如下：关节活动范围，纠正前倾姿势。坐位与立位平衡训练。协调功能训练：双足站立墙前用粉笔在墙上画圆圈、波浪、横线、斜线、直线，训练上肢、躯干、下肢协调能力。步行训练：病人两手分开握棒，治疗师同样握棒，行走时与病人步调一致 前后摆动，原地高抬腿踏步、抬头、挺胸、上肢协调摆动；利用步行线、步行脚印、步幅横线，增加视觉刺激，训练前进、后退、模行、转弯动作，同时训练上下肢协调动作。 ② 作业治疗：主要是激发病人兴趣，增加关节活动范围，改善手功能，提高日常生活活动范围。站立位进行抬头高位操作则可纠正前倾姿势。同时还要进行穿衣、扣钮扣、穿鞋袜、结鞋带、洗脸、梳头、进食、写字等日常生活技能的训练。 ③ 言语训练 帕金森病患者常说话声音单调和低沉，有时有口吃。言语锻炼，可叫患者对镜大鼠反复发[o:]和[e:]音；嘴唇涂以蜂蜜，以舌舔之，以锻炼舌、唇动作；深吸一口气，大声数1-50，反复训练后速度变 快，一口气能数的数字也增加。 (3) Ⅴ期的治疗：在采用药物联合治疗的同时，运动疗法、作业疗法可改善一些功能障碍与日常生活活动能力，但效果不能持久。 ① 运动疗法：主要是被运动各个关节，训练转身、起坐、坐位平衡、起立、步行等能力。特别注意保护病人以防跌倒。 ② 作业疗法：主要训练手功能和日常生活能力，特别是洗脸、漱口、梳头、进食、穿衣，上顾所等实用技能。 ③ 呼吸训练：主要是提高呼吸肌的肌力，提高肺活量，减轻咳痰困难。这对预防肺部感染有积极作用。 4. 家庭支持：家庭在为残疾病人建立一个康复环境方面起着重要作有。特别是帕金森病人功能丧失，影响着生活自理能力，病人各项活动常常需要家庭成员的协助与支持。 加强康复护理： ①病室保持安静，避免精神刺激以免加重震颤或肌强直； ②饮食护理：少量多餐给予低胆固醇、适量蛋白、高维生素、易消化的食物，喂食时要缓慢，以防窒息。 ③防止便秘：鼓励病人多做主动运动和腹部运动，每天睡前顺时针按摩腹部50圈以上，养成定排便的良好习惯。定时练习腹式呼吸，以促进肠蠕动； ④加强生活护理：对慌张步态，动作笨拙和生活不能自理的病人，防止摔伤和烫伤。晚期卧床不起的病人，防止关节僵直及褥疮等并发症； ⑤智能障碍的病人，护士应引导病人多说、多看、多听、多练，提高抗病信心； ⑥心理护理：多与病人交谈，引导病人与周围病友建立良好的关系。鼓励亲属多探视，热情关怀，消除忧郁等情绪，积极配合康复治疗。 |