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高血压居高不下是何因 血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害，导致一系列并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。因此，长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中，我们发现不少高血压病人反映：吃了不少药，血压也控制不理想，不是降不下来，就是忽高忽低。这是怎么回事呢? 原因一：白大衣效应。有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高。这部分“患者”在家里自测血压是正常的，24小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为：“白大衣高血压”，显然这是一种伪高血压。 对策：通过心理疏导，消除精神紧张。因不是真正的高血压故无需药物治疗。 原因二：忽视非药物治疗。现已知道，高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。 对策：改善生活方式，也即我们常说的“非药物疗法”，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。具体饮食方面，应该低盐(每日不超过5~6克)、低脂肪、适当增加钾与钙的摄入，运动项目最好选择有氧代谢运动(如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等)，但不宜做剧烈运动。 原因三：药物使用不当。其中包括：药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗效不佳时，未采取联合用药；不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗；其他药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的麻黄素，非舀体类消炎药消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使后者的疗效大打折扣。 对策：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。 原因四：肾损害对高血压治疗的影响。研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。 对策：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂开搏通、洛汀新等，钙离子拮抗剂拜心同等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。 原因五：继发性高血压未针对病因治疗。继发性高血压约占全部高血压病人的5％，发病年龄较轻，均由某些特定的病因引起，常见的有两大类，即肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起，内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。继发性高血压往往血压长期居高不下，药物治疗很难奏效。 对策：明确病因并彻底祛除(包括手术治疗)，血压即可恢复正常。当然，有些因病变特殊，其原发病无法根治，血压亦难以控制。 原因六：药品本身质量有问题：如过期、变质及假冒伪劣药品，病人服用了非旦起不到治疗作用，反而还会引起不良反应。 对策：提高自我保护意识，看病要去正规医院，彻底杜绝假冒伪劣药品，当然还要靠行政执法部门及全社会的共同努力。 |