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老年人药物不良反应及合理使用中药 药物不良反应对老年人的危害是应该引起人们充分关注的问题。国外有统计资料显示，住院患者中，发生药物不良反应约为３％，其中６０岁以上者占４０％，发生率高出青年组１５倍。 据笔者长期临床观察，老年人出现药物不良反应，主要有以下原因：休 闲 居 编 辑 １．未注意体质差异而乱用补药、保健药，甚至无适应证用药。 ２．药不对症，难以愈病，相反会产生副反应。 ３．给药时间、间隔、途径不当，耽误了病情。 ４．用药剂量过大，药物不良反应凸现。 ５．为求速效，使用毒性较强的药物，以致产生药物中毒。 ６．使用非地道药材，造成内脏损害。 ７．治病未把握病情好转即停药的“度”，长期用药，损害身体。 ８．用药导致过敏，出现意外险情。 ９．不适当的合并用药，增加不良反应。 １０．不注意老年用药禁忌，致损伤正气，加速疾病恶化。 除上述原因外，中西药调配人员工作失误、误服伪劣药品及未经炮制药品，以及服药方法不当等，也可以造成药物不良反应。 老年人合理使用中药的原则： １．要强调用药的针对性 强调用药的针对性，必须从提高医师诊断疾病、辨证施治和用药水平入手，耐心细致地询问病情，应用必要的理化检查手段，尽早确诊，恰当投给汤药。用药组方时，要注意主药明确，药味简单，重点突出，不要面面具到。 补药、保健药物的使用，也要强调针对性。老年人病后康复期的虚证，以及衰老的气血阴阳之虚，都各有不同的临床征兆可寻，其中尚不乏虚实夹杂表现。那种“胸横一老字，动手使参苓”的做法，在大多数情况下是不足取的。在尚未弄清体虚性质或疾病已愈时，最好不要吃药，谷肉果菜，食养尽之，对身体恢复也许更为有益。 ２．要注意体质差异 人进入老年期以后，体质和脏器的衰退不是同步的，每个人历法年龄和生理年龄也存在一定差别，这些差别往往会影响到药物的吸收、分布、排泄等方面。因此，对于老年人更应强调体质的差异，在用药时恰当选用药物，以求取得更好疗效。例如，有的老人年已八十，面色红润，属于“阳独盛”之体。不论本人患什么病，临床用药都要注意补阴清火，于治病方中加入生地、首乌、白芍、女贞子之类辄效。有的老人年方六十，形体瘦弱，面色萎黄，倦怠乏力，气短自汗，纳呆少食，腹胀便溏，舌淡胖，脉缓弱，平素诸多脾虚见证。不论本人患什么病，在用药时都须兼以健脾补气，于治病方中配合山药、芡实、苡仁、莲肉之类颇验，也有利于提高老年人的生活质量。 ３要抓住用药时机 用药的时机是关系到治病成败的中心环节。老人患病，由于体虚邪盛，邪因虚而进，易成正不胜邪之格局，致疾病朝着危重方向急转直下，甚者很难挽回残局。 ４．要时刻注意顾护脾胃 “顾护脾胃”是中医很有特色的治疗老年病的方法。笔者从临床上观察到，老年人患病，凡用药治疗过程中饮食不减，肌肉能与形体相保，消化机能旺盛者，常常抗病能力强，病后恢复快。反之，若胃气不复，则抗病能力差，疾病也难以治愈。因此，强调顾护脾胃，就意味着保存老人的抗病能力和生存能力。顾护脾胃的用药方法很多，例如：久服滋补养血药熟地、黄精、阿胶等，宜加少量砂仁，枳壳，使脾胃气机流畅；久服益气升阳药人参、黄芪、升麻等，宜加少量莱菔子、陈皮，使脾胃升降合度。此外，凡属对脾胃有损害的药物，老人宜放在饭后服用，用量和疗程均须严格掌握，中病即止，也是顾护脾胃之一法。对于防止出现“阿司匹林胃”之类的疾病，有一定益处。 ５．要谨慎使用药物 谨慎用药有两种含义，一是指用药剂量要得宜，二是指用药品种要恰当。老年人用药，剂量宜从轻，最好选用安全有效的地道药材治病。因老人气血虚弱，不能载药，若用重剂，常产生腹胀、少食、呕吐、烦躁等不良反应。一般地说，为了保障治疗安全，６０～６９岁的老年人，中药用量应为成人的３／４，或取《药典》标准剂量的最轻量为好。７０～７９岁的老年人，用药量应为成人量的３／５。８０～８９岁老年人，用药量应为成人量的１／２。９０岁以上的老年人，应仿小儿剂量投药。特殊情况不拘此例。若用保健药物，剂量应较治疗量轻，减少用药品种、次数和时间，纠正那种用药越多保险系数越大、“好药”、“贵药”对人有益无害的不正确观念。 老年人用药，药物宜平和。对于剧毒药物如川乌、草乌、巴豆、马钱子、砒霜、雷公藤、斑蝥等，宜不用或慎用，以免克伐脏腑，造成中毒，使正气难复。要尽量选择那些既能治病，毒副作用又较小的药物，切忌急于求成，招致事故。以人参为例，大量服用可致中毒，已是不争的事实。 老年人用药，丸散、颗粒剂、胶囊剂等较适合。老年人慢性病多，病情比较复杂，恢复须假以时日。用丸散等中成药治病，不仅服用方便，而且可以持久。由于这些药物经过加工，用量较轻，又可避免发生毒副作用。对于那些“厌于药而喜于食”的老人，采用甘平无毒易食的药物，制成药膳、点心、菜肴，也能收到良效。 ６．加强医患合作，定期复查病情 为确保合理用药和安全用药，老年患者应与医师很好配合，弄懂药物的药性、功效和用量，提高对治疗的依从性，是医疗链条上的关键环节。 |