●从业人员缺乏

    

    ●医护人员工作繁重从而影响医疗安全

    

    ●目前几乎所有的医学院校都未开设重症医学专业

    

    ●刚刚颁布的《中国IC U建设与管理指南》，要求ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训

    

    “研究证实，在不同地区人均新生儿ICU（重症加强治疗病房）医生数量越多，新生儿病死率就相应地会越低。毛泽东同志所说的‘决定战争胜利的因素是人不是物’，在ICU人力资源方面也同样适用”。日前在南京举行的中华医学会重症医学2006学术年会上，ICU人力资源问题不约而同地被许多专家所关注，其中北京协和医院杜斌教授旁征博引，以翔实的数据说明了ICU人力资源的重要性，以及ICU人力资源方面存在的一些诸如危重病医学从业人员缺乏、ICU医护人员工作繁重从而影响医疗安全等问题，引起了与会者的共鸣。

    

    ICU人手远远不够

    危重病医学从业人员缺乏一直是困扰学科发展的瓶颈之一。中华医学会重症医学分会名誉主任委员陈德昌教授指出，即便是发达国家，例如美国，其实际需要的ICU医生数量为25000人，但真正受过ICU专业培训的则只有14000人。杜斌教授引述了一篇研究内科住院医师对危重病医学培训态度的论文指出，尽管接受危重病培训的比例高达40.8%，而且这样的培训存在可以激发智力（69%）、有机会治疗危重病人（51%）、运用复杂的生理知识（45%）、操作项目众多（31%）、查房学术水平高（29%）等诸多优势，并由此能感受到从业人员强烈的满足感，但选择危重病专业的只有3.4%。其中，缺乏空闲时间（54%）、从业人员状态过于紧张（45%）、职业与个人性格不匹配（24%）等因素是选择率较低的原因。尽管国内这方面的统计数据缺失，但专家们普遍表示ICU人手远远不够用。

    

    超负荷工作引发医疗错误

    作为ICU人力资源的一个重要方面，ICU工作量与患者预后也得到了研究者的关注。比如，有研究显示在增加了总护理时间后，患者预后将随着护理工作量的增加而得到明显改善，内科患者的住院日显著缩短，泌尿系感染、上消化道出血、医院获得性肺炎、休克或心跳骤停、抢救失败等的发生率也明显降低，同时外科患者泌尿系感染发生率也显著下降。但是，一方面从业人员匮乏；另一方面增加ICU工作量又确实能够明显改进医疗质量，从而使得ICU医护人员不得不面对经年累月的加班，超负荷工作已是家常便饭，然而这又会带来另一个问题——引发医疗错误。

    

    仍以护理工作为例，国外一项研究调查了393名医院护士的5317个班次，其中加班班次4292（81.4%），工作超过12.5小时的班次2057（38.7%），最长的为23小时40分钟，1/3的护士每次上班都要超时工作，加班非常普遍。而这种长时间工作将导致护理错误增加，统计发现总共发生了护理错误199次，另外还有213次被制止的护理错误，其中给药错误分别占到了58%和56%，这是最普遍也是最严重的错误。其他错误包括操作错误（18%）、图表错误（12%）、抄写错误（7%）等。另一项研究也显示，住院医师由于超负荷工作而发生的严重医疗错误中最多见的也正是药物错误，这种错误无疑是最令人担心的。

    

    根据国外专家的测算，ICU理想的护士比例应满足护士数=床位数×7+4.3这样一个公式。然而根据解放军总医院第二附属医院（原309医院）ICU马朋林教授提供的数字，尽管是诸如北京协和医院、同仁医院、复兴医院、304医院、309医院等大医院，即便把进修护士等都算在内，其ICU的护士床位比最高也只有3：1。

    

    培训亟待正规化

    浙江医院严静教授提出了ICU医护人员正规化培训的问题。他指出，目前住院医师培养存在一些问题，比如大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接受严格和规范的住院医师培训；一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师训练；少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制度；而极少数分配到重视住院医师培训的综合性医院，但是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十分严格。

    

    而过去的十余年，我国的重症医学发展迅速，要求ICU医生必须具有多学科综合知识的背景。然而目前几乎所有的医学院校都未开设重症医学专业，或只讲授少量有关重症医学知识，我国ICU医生在操作规范和诊疗指南方面更需要普及提高，因此加强ICU医生培训迫在眉睫。严静教授举例说，曾有人分别对两个为期12个月的研究进行过比较，其中第一个时期患者经治医生是ICU内未受过训练的医生，在第二个时期则由ICU受过训练的医生管理，疾病的严重程度在两个时期具有可比性，但死亡率在由受过训练的医生管理的重症监护时期则明显降低。还曾有人比较过当前两种不同的外科ICU监护模式，一组由重症监护医生管理，另一组由普通外科医生管理，最终结果是前者的入住ICU天数少、机械通气时间短、动脉血气监测少、并发症少、住院天数少、医疗投诉少。

    

    专家建议：应建立重症医学专业晋升制度

    严静教授认为，怎样强调对ICU医护人员的培训都不过分，其培训内容则应包括对临床技能、研究能力和行政管理能力的培训。在刚刚颁布的《中国ICU建设与管理指南》中，要求ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与支持的要求，并应经过规范化的相关学科轮转培训；ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断更新知识；ICU护士则必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。在这些要求之外，他还呼吁，ICU医师应该有自己重症医学专业的晋升制度，待条件成熟后，ICU医师应有统一的准入制度。

    

    对于我国ICU医师的现状，马朋林教授提出，现阶段应在努力弥合需求与实际之间差距的同时，还可以尝试通过引进新技术等手段来减轻工作量，缓解人力的不足，并最终减少给药等临床错误的发生。

    

    （转载自《健康报》）