老年溃疡病
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  发布时间：2005-02-13 22:55:31

　［病因］
    溃疡病包括胃溃疡及十二指肠溃疡，是老年人常见疾病。其产生主要是由于胃的分泌功能异常以及保护胃肠粘膜的屏障作用降低，致使盐酸和胃蛋白酶对胃肠粘膜的消化作用所造成的。
    ［临床表现］
    1。症状常常不典型休 闲 居 编 辑
    老年溃疡病极少有饭后45-60分钟上腹部不适或夜间痛，及可被食物、抗酸药或呕吐缓解等典型表现；多数病人往往仅有上腹部隐痛或不适，食欲不振，体重减轻；少数病人甚至没有症状。
  2．合并症多且较严重
  (1)上消化道出血最常见，60岁以上溃疡病患者合并出血者，是青壮年溃疡病出血的2倍。这是因为老年人胃和十二指肠壁的血管硬化，血管易破裂且不易收缩止血。出血往往是突然发生，出血量大，不易止血，容易发生休克，并可诱发脑血栓形成或心肌梗塞。约1／3的老年溃疡病患者常发生多次出血，病死率较高。
    (2)老年溃疡病并发穿孔的比青壮年高2-3倍，这是由于溃疡侵蚀、穿通胃或十二指肠壁。可引起腹膜炎，呈板状腹，压痛及反跳痛，X线检查腹腔有气体(主要在膈下)。但也有的老年人穿孔后常没有明显症状，容易误诊误治。
    (3)老年溃疡病约有4％—5％发生癌变(主要是胃溃疡、十二指肠溃疡少)。癌变的原因不十分清楚。癌变特点是上腹痛失去原来的特点和规律性，变为持续性疼痛，虽经服药治疗，症状不改善，反而逐渐加重，同时伴有食欲减退、疲乏无力、消瘦、贫血、大便潜血试验阳性。此时应作X线钡餐检查或纤维胃镜检查，以便早期确诊，并作手术治疗。
    3．老年溃疡病约有10％合并幽门梗阻，这主要是由于幽门附近溃疡愈合形成瘢痕或由于发生水肿和痉挛所造成的。
    ［治疗］
    1．一般治疗
    (1)注意饮食，所进的食物要软、易消化，少食多餐、定时进餐，避免吃有刺激的辛辣食物。
    (2)生活应有规律，注意休息。溃疡病易在秋冬季复发，季节变化时注意保暖。
    2．药物治疗
    目前治疗溃疡病的药物可归纳以下几类：
    (1)制酸剂：常用的制酸剂有碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁等，目前最强的制酸剂有奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达克普隆)。
    (2)H2受体阻滞剂：胃粘膜的壁细胞上有H2受体与胃酸分泌有关，H2受体阻滞剂町阻止胃酸分泌。常用的H2阻滞剂有甲氰咪胍、雷尼替丁、尼托替丁及法莫替丁等。
    (3)胃粘膜保护剂：有硫糖铝、铋剂(丽珠得乐、德诺等)、前列腺素E(喜克溃)。
    (4)抗幽门螺杆菌物药：近年来的研究表明，幽门螺杆菌(HP)可引起溃疡复发和加重，故治疗溃疡病的同时，应积极根治HP。常用药物有羟氨苄青霉素、灭滴灵等。一般采用三联用药即1种制酸剂加2种抗HP药。如洛赛克+阿莫西林(羟氨苄青霉素)+灭滴灵。
    3．外科治疗
    溃疡病患者出现下列情况，应考虑手术治疗：
    (1)溃疡病并发穿孔。
    (2)溃疡病并发大出血经内科治疗无效者(因动脉硬化不易止血)。
    (3)有多年的胃溃疡史，出现胃酸减低或其他可疑恶变征象者。
    (4)由于溃疡病长期代偿失调的幽门瘢痕性狭窄，造成完全或不完全性幽门梗阻者。

 

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