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科学家发现减少患心脏病风险的新方法 亚洲网马萨诸塞州波士顿消息，以下是波士顿大学医学院近日发布的新闻稿： 仅仅增加高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ），但不减少低密度脂蛋白胆固 休 闲 居 编 辑 醇（ＬＤＬ－Ｃ）可能会降低许多已确疹的心脏病患者的心脏病（心肌梗塞）发 作和心脏病死亡的危险。 这是在《美国医疗协会期刊》（ＪＡＭＡ，２００１年，２８５：１５８５ －９１）上发表的具有里程碑意义的“资深事务高密度脂蛋白干扰试验（ＶＡ－ ＨＩＴ）”的新分析中的观点。 ＶＡ－ＨＩＴ针对２５３１名患有心脏病和低ＨＤＬ－Ｃ以及低ＬＤＬ－Ｃ 的人进行。它检验了以一种Fibrate增加低ＨＤＬ－Ｃ，将显著减少冠心病（ＣＨ Ｄ）发病的这一假设。 患者被随机分为二甲苯氧庚酸小组或者安慰剂小组，试验期为五年。研究表 明，用fibrate治疗显著增加了ＨＤＬ－Ｃ，并比用安慰剂治疗的患重大冠心病发 病率降低了２２％。 现在，在ＶＡ－ＨＩＴ对这种脂类价值的多元分析表明： －－只有经过治疗使ＨＤＬ－Ｃ取得绝对水平，才能预示减少非致命性心脏 病和冠心病死亡。 －－用fibrate治疗，使ＨＤＬ－Ｃ提高５mg/dl（0.13mmol/1），就会使冠 心病发病率减少１１％。 －－增加ＨＤＬ－Ｃ的积极作用与其他冠心病风险因素无关，这些因素包括 年龄、高血压、糖尿病、吸烟和身体功能紊乱。 －－ＬＤＬ－Ｃ的基线或治疗水平，或甘油三酸酯都无法显著改变冠心病发 生的风险。 美国波士顿市波士顿大学医学院的桑德?罗宾斯博士在评论这些结果时说： “这项分析具有重要的临床意义。低ＨＤＬ－Ｃ发生在４０％的患有心脏病的美 国男人身上，以及在约２５％患有低ＨＤＬ－Ｃ的男人是最普遍的脂类异常。Ｖ Ａ－ＨＩＴ向我们展示，通过用fibrate来提高ＨＤＬ－Ｃ，我们可以显著减少非 致命性心肌梗塞和冠心病死亡。 因此，对数以千计的人的治疗首要目标是提高ＨＤＬ－Ｃ。 这项分析对选择合式的药物治疗同样是重要的。 无数次研究表明，statin能有效地降低那些ＬＤＬ－Ｃ增加的患者的冠心 病发病风险。不过，在ＶＡ－ＨＩＴ中，使用statin，对那些真正患有低ＨＤＬ －Ｃ（低于３５mg/dl）的大量人口进行治疗，这类好处并未得到证实。除了在 斯堪的那维亚Ｓimvastatin生存研究（４Ｓ）以外，此类患者发生冠心病风险的 机会比任何其他主要statin研究中的都要大。在４Ｓ研究中，ＬＤＬ－Ｃ的水平 相当高。 罗宾斯博士说：“Fibrate会产生顺利的新陈代谢变化（大部分以过氧物酶 体增生激活的α接受器［ＰＰＡＲ］为中介）的重大多样性。因此，无法猜想Ｖ Ａ－ＨＩＴ中与fibrate减少的ＨＤＬ－Ｃ增加的相关好处，一定会被其他干扰 治疗所取得，这些干扰治疗通过其他机制来提高ＨＤＬ－Ｃ。” 许多参加ＶＡ－ＨＩＴ的患者患有糖尿病。在这些患者中，用二甲苯氧庚酸 治疗，冠心病发作几率减少的绝对水平比非糖尿病患者更显著。在糖尿病患者中 ，低ＨＤＬ－Ｃ是常见的异常现象，他们的心血管疾病和死亡的比率特别高。 在应世界卫生组织要求而从事的另一项研究－－糖尿病动脉硬化症干扰研究 （ＤＡＩＳ）的成果在上星期的《柳叶刀》杂志上发表。 在今年底以前，国际专家将发表基于ＶＡ－ＨＩＴ和ＤＡＩＳ的建议。他们 的目标将是降低低ＨＤＬ－Ｃ患者的心脏病和冠心病发病率。 消息来源：波士顿大学医学院 联系人： CONTACT: 桑德?罗宾斯博士DrSanderRobins, 内分泌学系，SectionofEndocrinology, 波士顿大学医学院营养和糖尿病学，NutritionandDiabetesof BostonUniversitySchoolofMedicine, 电话：617-414-3790，617-414-3790， 或者传真617-414-1339，或者fax,617-414-1339or, 电子邮件：sjrobins@bu.edusjrobins@bu.edu |