纠正心理误区，提高透析病人的生存率
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  发布时间：2004-02-10 16:49:16

     海军总医院 张昭馥

    血液透析可以看作是人生中重大的挫折与不幸。是困扰许多血透病人的主要应激源，若这些应激反应过于强烈，或反应失当，采取错误的对策常常导致病人各系统功能紊乱，影响血透的实施.但如果血遗中心的医护人员采取相应的工作，纠正患者各种心理误区，减轻病人的应激反应，取得病人的理解与合作，必将能提高血透患者的生活质量和生存期限.休 闲 居 编 辑

    一、诊断屎毒症的初期阶段

    尿毒症患者大多有慢性肾脏病史，如慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、糖尿病，即使在医疗条件较好的城市、大医院，肾脏专科医师的积极治疗和密切监视下，肾功能仍不可避免地进行性恶化而进入终末期.如果是经常在医生指导下治疗的病人较易接受医生的劝告，能在心理上接受血透，但有相当一部分病人或因医疗条件所限，或因医学知识水平较低，或因机体耐受性较强，常会在出现尿毒症严重并发症时方来就医，一旦得到晚期尿毒症的诊断，听到仅能靠透析才可挽救生命的宣判时，心理受到极大的冲击，想：“发病这么短，怎么会是这病呢?”难道没别的方法治了?总之，是对一辈子透析下去不甘心.然后，亲朋好友介绍这个偏方，那个神医，不怕跑万里，不惜抛千金，天南地北找个够，试来试去，病情日渐加重.再次就医时，不是心衰就是高血钾或严重酸中毒，丧失了最佳透析时机，病人倍受痛苦，家属饱经折磨，也给医护人员增加了治疗难度.因此，当病人初次接受医生血透治疗的劝告时，要冷静地面对现实，所谓“慢性肾衰尿毒症终末期”表明双肾巳缩小，肾小球硬化，肾间质与小管纤维化，肾功能仅为正常人的1—5%，无法维持正常的生命活动，任何物理化学的方法都不可能使其恢复正常的结构和功能.对于哪些小报、广告，患者更要冷静地分析，不可否认确有好转的病例，但一定要了解，这家医院是不是正规医院，医师是否已经国家批准行医，有无肾脏专科知识，治疗的是急性肾衰还是慢性肾衰，成功病例有无科学数据，有无统计学意义，药物成份是什么?有无毒副作用?当然更不可否认的是这些小报、广告不少是骗局、假广告，就笔者近三十年行医经验而言，无一例终末期尿毒症用偏方、验方等非透析疗法长期存活，而吃亏上当，命赴黄泉者多不胜数.

    二、进人血透初期阶段当患者无奈地接受血透治疗后，首先是对透析的恐惧与紧张，尤其是性格内向，个性怯懦者，对医护人员的脸色、只言片语非常敏感，医护人员稍有言语怠慢，面色不悦或动作失误，都会给病人造成极大心理压力，因此，医务人员和蔼的态度、温和的语言、沉着的操作常可化解病人的恐惧心理.当经过一段时间的诱导透析，恶心呕吐症状缓解后，患者食欲大增，体重迅速升高，很容易诱发心衰、高血钾，此时应向患者宣传控制摄人量的必要性，并指导他们如何选择食物，向他们介绍食物成份表，尤其是对那些文化程度较低、平素马马虎虎、大大咧咧的人要反复讲解，具体指导.经过1—2个月规律透析后患者精神好转，或因经费困难，或因路途较远，或因性情急躁，常会提出减少透析次数的要求.这时应劝导他们，按照国际标准每周透析时间要达12—16小时，透析前肌酐应小于8mg%(707umol/L)，而我们目前每周2—3次，每次4—5小时的透析仅是维持生命的最低要求，一旦减少次数，病情反复，再加强透析更加费钱费事.、长期维持性血透阶段经过几个月或几年的透析，患者大多有一定的体会和经验，能够积极主动地配合医护人员.但也深知血透只是能清除水份及部分毒素，恢复部分内分泌功能，并不能完全代替肾脏功能，不可能象正常人一样生活、工作，还要每周二、三次往医院跑，十分苦恼，叹道，“这什么时候是个头”，“还有何出路?”当得知还有肾移植这唯一的出路时会提出：“要多少钱?”“成功率有多大?”“我适合做肾移植吗?”等问题，医生应详细向患者解答这些疑问，以使病人和家属选择.有条件肾移植者多一条生路自然欢喜，无条件者则悲观失望，有的甚至已走上绝路.还有些病人由于长期透析经济拮据，夫妻反目、子女不孝、家庭失和而影响情绪，此时应尽可能多做单位、家属的劝解工作，并向患者讲解血透一样能很好地维持生命，国外有存活25年以上的病例，我国存活10年以上的病例也不在少数.随着科技进步，内分泌替代疗法，如促红素、活性维生素D的问世，也给血透病人提供了良好的生存条件.

    有的患者因生病，对家庭、单位、社会发生的事情一概不管不问，不读书，不看报，甚至电也不看，不活动，不交往，自己把自己封闭起来，这对于疾病的恢复十分不利，会引起各器宫功能的退化.家属和医护人员应鼓励他们融人家庭，融人社会，让他们参与家庭大事的决策，和家庭成员共同上街购物，外出游玩，让他们感到自己是家庭一个重要成员，而非累赘.在病情恢复到一定水平时，鼓励他们回原单位参加力所能及的工作，使他们感到自己仍是社会一分子，是对社会有用的人.

    提高血透患者的生活质量和生存率是每一位患者的愿望，也是我们医务人员义不容辞的职责.帮助患者走出心理误区，使其具备良好的心理素质、乐观的情绪，坚强的信心，恰当的活动，适时融人社会，是对每个透析患者最基本的求。

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