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肾病综合征患儿标准护理计划 肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。常见护理问题包括：①排尿异常：少尿、蛋白尿；②营养不足；③体液过多：浮肿；④有皮肤受损的危险；⑤有感染的危险；⑥潜在并发症--电解质紊乱；⑦知识缺乏。 相关因素 肾小球滤过膜的通透性增高。 休 闲 居 编 辑 主要表现 少尿、蛋白尿。 护理目标 患儿在住院期间小便恢复正常。 护理措施 严重水肿和高血压时需卧床休息，一般不需严格控制活动。 给予低盐、优质高蛋白饮食：明显水肿或高血压时短期限盐，但不宜长期禁盐。 准确记录24小时出入水量。 遵医嘱使用利尿药及准确补液，必要时静脉供给白蛋白、血浆。 每周测体重2次，并记录于三测单上。 重点评价 排尿异常是否改善。 尿常规是否正常。 营养不足 相关因素 肾小球滤过膜的通透性增高，大量蛋白质从尿中丢失。 食物摄入不足。 主要表现 血清白蛋白低于正常。 食欲减退。 护理目标 能摄入足够的营养素，血清白蛋白恢复正常。 患儿食欲恢复正常。 护理措施 评估患儿的营养状况，了解患儿以往的进食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等，以利于制定适宜的改善营养的饮食计划。 给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜。 为患儿提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味，及时清除患儿床单上的血迹、排泄物、分泌物等。 就餐前协助患儿清洁双手，必要时清洁口腔。 遵医嘱静脉供给白蛋白、血浆。 重点评价 患儿营养状况及食欲是否改善。 患儿血清白蛋白是否正常。 体液过多：浮肿 相关因素 体内水钠潴留。 主要表现 凹陷性水肿，先颜面部，后波及全身。 患儿体重增加。 少尿。 护理目标 患儿水肿消失。 患儿体重及尿量恢复正常。 护理措施 卧床休息。 限制钠盐的摄入，每天食盐1-2g，供给高糖饮食。 遵医嘱限制液体及饮食摄入，总量控制在前日尿量加生理需要量内。 准确记录24小时出入水量。 浮肿严重时，每天定时测量腹围、体重并记录；浮肿消退后测量体重，每周2次。 遵医嘱给予利尿药。 尽量避免免肌内注射，如必须注射时，应严格无菌操作，注射后按压针孔至无渗液为止。 重点评价 患儿尿量是否正常。 水肿是否消退。 有皮肤受损的危险 相关因素 水肿。 低蛋白血症使机体抵抗力下降。 主要表现 皮肤破损、渗液。 护理目标 患儿住院期间保持皮肤完整。 护理措施 给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等。 垫棉垫于骨隆突处，如外踝、足跟、肘部等。 小婴儿应保持手心清洁、干燥，手心垫小方纱布。 协助患儿活动时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 及时更换床单、衣服，保持床单位清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。 阴囊水肿者，给予丁字带托起，并用33%硫酸镁湿敷阴囊。 剪指甲每周1-2次，避免患儿抓破皮肤。 重点评价 患儿皮肤有无破损。 患儿主要受压部位（骨隆突处）皮肤有无发红、损伤。 有感染的危险 相关因素 应用皮质激素等免疫抑制剂。 低蛋白血症，水肿局部血液循环不良。 主要表现 发热，白细胞总数升高。 护理目标 患儿在住院期间不发生感染。 护理措施 保持室内适宜的温度、湿度，定期通风换气，保持空气新鲜。 地面每天用1：200的84消毒液湿拖2次；床头柜、床、椅子每天用1：200的消毒液湿擦1次，定时空气消毒。 限制探视人员。 严格无菌技术操作。 防止上呼吸道感染。 加强个人卫生，如口腔卫生、会阴清洁、皮肤清洁。 重点评价 监测生命体征是否平稳。 监测血象是否正常。 潜在并发症--电解质紊乱 相关因素 长时间禁盐。 应用利尿剂。 感染、呕吐、腹泻等因素。 主要表现 低钾表现 ，如精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等。 低钠表现，如厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥。 护理目标 患儿住院期间不发生电解质紊乱，血钾维持正常，无失水征。 护理措施 评价电解质是否平衡，血钾、血钠是否正常。 低钾的表现及处理： 观察有无低钾表现，如精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱、下肢无力、心音低钝等。 严格记录24小时出入水量。 遵医嘱正确补钾。 提供含钾较高的饮料及水果，如橙汁、橘子等。 低钠的表现与处理 观察有无低钠表现，如厌食、乏力、懒言、嗜睡等。 严格记录24小时出入水量。 遵医嘱正确补钠。 适当提供含钠的食物。 重点评价 低钾、低钠症状是否改善。 电解质是否保持平衡。 知识缺乏 相关因素 缺乏对疾病的认识。 不了解规范用药的重要性。 主要表现 不能正确对待治疗、用药。 不能正确护理患儿。 护理目标 患儿家长能叙述疾病的主要表现、治疗及药物的副作用。 患儿家长能正确性协助患儿用药和了解正确护理患儿的知识。 护理措施 向家长讲解疾病过程、转归及治疗方法。 强调用药的必要性和计划性，坚持遵医嘱按时、按量给患儿服药，绝不能擅自改药，以免疾病反复。 解释药物的副作用及预防措施，如口服利尿药，应观察患儿尿量，尿量过多，可引起钾的丢失。注意观察患儿有无腹胀、下肢无力、精神委靡等低钾表现，鼓励患儿多食香蕉、橘子等含钾量高的食物。 指导患儿注意保持口腔、皮肤清洁，及时处理毛囊炎和皮肤疖肿；有上呼吸道或口腔感染时，应及时诊治。 治疗期间指导患儿避免出入人多的公共场所，尤其是用细胞毒药物期间，更应减少与外界的接触，防止交叉感染。 缓解期间定期进行医疗监护，定期作尿蛋白和血浆蛋白测定。 重点评价 患儿、家长是否能叙述规范用药的重要性。 患儿是否按规定服药。 家长是否知道正确护理患儿的方法。
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