心电与呼吸监测
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  发布时间：2005-06-26 16:06:50

    收治在儿科监护病室中的患儿，多处于随时发生心脏---呼吸系统严重功能障碍的高危险状态中，必须密切观察心律，心率及呼吸的变化。

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    1、心电监护

 

    心脏监护系统种类很多，一般包括心电示波屏，记录、心率报警和心律紊乱报警等几个部分，可持续监测心率及心律的变化。记录部分，可由监护人员控制。较先进的设备可由监护系统按预置数值自动将异常情况记录下来。

 

    心电监护的适应症主要有以下两方面：

 

    （1）心肺复苏过程的心电监护，有助于分析心脏骤停的原因及指导治疗。对接受右心起搏导管临时起搏治疗的患者，描记心脏内心电图，有助于导管定位。

 

    监测体表心电图可及时发现心律紊乱。复苏成功后应严密监测心率，心律变化，直至稳定为止。

 

    （2）心律紊乱及高危患儿，许多疾病在发展过程中可突发致命性心律紊乱。高危因素包括早产儿和新生儿窒息、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感染、预激综合征和心脏手术后等。

 

    对使用某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患儿，亦应进行心电监护。此外，对于各种危重症伴发缺氧、电解质及酸碱平衡失调（尤其是钾、钠、钙、镁等）多系统脏器衰竭及接受某些诊断、治疗操作时（如气管插管、导管检查），均可发生心律紊乱，导致猝死，必须进行心电监护。

 

    2、呼吸监测

 

    早产儿和危重病患儿，常因并发呼吸浅表或呼吸暂停，导致缺氧和心率减慢，以致猝死。呼吸监测可使医护人员及时发现呼吸异常，并采取相应对策，从而可减少或避免猝死等严重后果。

 

    （1）阻抗法呼吸监测：其工作原理是电流通过介质时，产生不同的阻抗。应用时，将电极板固定于一侧胸廓的前后壁上。部位无严格要求，以能在记录装置上反映出足够的幅度为准。

 

    目前大多数儿产监护仪均附有呼吸报警系统，可进行自行调定，通常以20秒无呼吸为报警的上限。

 

    （2）腹壁气囊法：腹壁气囊法是近年来较新的简易方法，有一定的实用价值，其原理是将一个充气薄壁软囊围在患儿腹壁上，通过呼吸动作引起囊内压变化，经压力传感器转换为电信号显示，并记录出来。

 

    （3）经皮氧监测：经患者完整皮肤表面监测氧分压，用以反映动脉血氧分压变化的方法，称为无创伤性经皮氧（tcPO2）监测。

 

    一般情况下，皮氧测定值与PaO2高度相关。故凡需要测定PaO2的情况均可经皮氧监测。此术多用于儿科新生儿、高危患儿、麻醉、气管插管及手术过程中。

 

    经皮氧监测氧原理是当阴阳两极间施加一稳定电压时，阴极的铂丝上即带有一定数量的电子。皮肤透出的氧，通过经皮氧监测电极上的薄膜、进入电解质，流向阴极，从中获取电子。计数到达阳极的电子即可得出皮肤释出的氧量。

 

    测量部位选择有良好的毛细血管循环，皮下脂肪少，附近无大血管及骨骼。如胸腹及大腿内侧。

 

    （4）经皮二氧化碳监测：无创伤性测定血气在处理危重病人中受到越来越广泛的重视。其原理是在加热电极的作用下，皮肤角质层结构发生变化，使二氧化碳能够更快地反映出PaCO2变化。

 

    （5）血液气体分析：见临床护理中危重病人监护部分。                

  

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