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心理与冠心病 冠状动脉粥硬化性心脏病（简称冠心病）是中老年的常见病多发病，近三十年来冠心病在我国有增多趋势，威胁中老年的健康和寿命，为医务界和社会重视。对冠心病的防治成为当前国内外研究的重要课题。对冠心病的防治成为当前国内外研究的重要课题。冠心病的发生与多种因素有关，例如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、心理因素等，这些因素称之为冠心病的危险 因素。这些因素中容易忽视的是心理因素。现在主要谈谈心理因素对冠心病的影响。心理因素影响到人们的健康和疾病的发生，早为人们所知。中医古籍中提到“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），是七种正常的情绪反应，如突然的、剧烈的或长期的精神刺激，情绪反应过度强烈或持久，则七情过度，就影响内脏功能，气血调功能素乱而致病。在现代社会更见到与心理社会因素有关的疾病显著增多，不少学者提出医学模式应从生物医学模式向生物──心理──社会医学模式发展。由心理因素引起的身体疾病，谓之心身疾病，如冠心病就是一种心身疾病。冠心病的发生与人的性格有关，性格是一种复杂的心理因素。美国学者最早提出冠心病和心理因素的关系，将人的性格分为a型和b型，a型性格表现为急燥，易惹激冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等；b型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜,会安排作息。a型性格容易患冠心病，是b型性格的３倍甚至更高。１９７９年国际心脏病与血液病学会已确认a型性格是引起冠心病的因素之一。情绪是心理因素的表现，情绪影响冠心病的发生、发展和予后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦燥、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死,甚则猝死。我们研究过老年冠心病人的心理因素,其存在不良情绪如焦虑、恐怖、敌对、偏执、人际关系敏感等均比正常老年人明显增多，而不良情绪又影响到病情。情绪对心肌梗死的影响我们曾作过调查，４０例心肌梗死病人在发病前有明确的诱因者３８人，主要为劳累紧张、生气争吵、激动、惊吓、悲伤等，大多属于情绪应激所诱发。有人调查了１０２例急性心肌梗死存活者，心梗发生前一周普遍有激动、紧张、焦虑或抑郁等情绪应激史。沮丧、焦虑、恐慌、抑郁等情绪剧复可使梗死后的猝死率增加。高度紧张是发生的机制可能是由于情绪刺激引起儿茶酚胺增加，促使冠脉痉挛。心肌耗氧增加,血粘度升高,血小板聚集增加，血凝加速。此外,情绪对冠心病的其他危险因素如高血压亦有影响。总之，心理因素对冠心病有重要关系，a型性格、情绪应激是重要的相关因素，所以心理卫生在冠心病防治工作中的重要性是不容怀疑的，应引起重视。中医古籍中早就提出精神愉快、饮食起居调养、环境气候的适应、增强体质的锻炼等四种养生方法，特别提出了“恬淡虚无”，“志闲而少欲”，“形劳而不倦”等心理卫生原则。社会要关心老年人，尊重老年人，使老年人生活在一个舒坦的环境中。家庭和医务人员对病人医药治疗的同时绝不可忽视病人的情绪，帮助病人解除种种不良情绪。病人更应了解心理卫生对疾病的重要性，加强自我心理调节。中年人要合理安排工作生活，避免过度紧张，老年人要具有乐观的生活态度，修生养性，使身心经常处于和平悠闲状态，以达到延年益寿目的。 |