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垂体瘤病人标准护理计划 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。90%为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。病因及发病机制目前尚不十分清楚。其主要临床表现有两大症候群：激素分泌异常症候群；肿瘤压迫垂体周围组织的症候群。治疗方案除对症与支持处理外，有放射、手术及药物等治疗。常见护理问题有：①自我形象紊乱；②舒适的改变；③感知改变：视觉；④潜在并发症--垂体危象。 自我形象紊乱 休 闲 居 编 辑 【相关因素】 有功能垂体瘤分泌过多激素。 【主要表现】 【护理目标】 1能正确认识现存的身体外表改变。 2能使用恰当的应对机制。 【护理措施】 1与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。 2鼓励病人保持经常进行修饰的习惯和改善个体形象的方法：恰当的衣着、恰当的修饰。 3鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。 4帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。 【重点评价】 病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。 二、舒适的改变：头痛 【相关因素】 肿瘤压迫垂体周围组织。 【主要表现】 持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可呈胀痛伴阵发性加剧。 【护理目标】 1病人头痛缓解。 2能运用有效的方法缓解疼痛。 【护理措施】 1嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能减少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。 2协助病人满足生活需要。 3指导病人使用缓解疼痛的技术：①想象；②分散注意力技术；③放松技术。 4、头痛加剧时立即报告医生。 【重点评价】 1头痛减轻的程度。 2病人头痛时有无伴随症状。 三、感知改变：视觉 【相关因素】 肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。 【主要表现】 视力减退、视野缺损、眼底改变。 【护理目标】 1病人不发生外伤。 2日常生活能自理。 【护理措施】 1向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。 2把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内。 3移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置发生改变要告诉病人。 4避免让房门半开，一定要全开或全关。 5保持床位低水平，床边有扶栏。 6当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。 【重点评价】 1病人视觉恢复的程度。 2在视力障碍下所具备的能力。 四 潜在并发症--垂体危象 【相关因素】 1垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。 2感染、呕吐、腹泻、手术、饥饿、寒冷、外伤及使用各种镇静、安眠药等应激状况。 【主要表现】 精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。 【护理目标】 病人不发生垂体危象。 【护理措施】 1予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。 2指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。 3嘱患者注意个人卫生，预防感染。 4嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。 5若并发垂体危象，即作如下处理： 遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。 低温者可将病人放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。 高热者根据具体情况选择降温方法。 禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。 【重点评价】 病人有无垂体危象的症状与体征。 |