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支气管哮喘病人标准护理计划 支气管哮喘是因过敏源或其他非过敏原因引起，以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气管变应性炎症炎症和气管高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。本病特点是反复发作，暂时性、带哮鸣音的呼气性呼吸困难，能自动或治疗后缓解。临床表现为喘促或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、气急、胸闷、焦虑不安，危重病人呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸，出现奇脉，病人不能活动，意识障碍，大量出汗，明显紫绀，心率> 140次/min，甚至呼吸极度困难，有濒死感等。主要治疗原则包括消除病因，控制急性发作，巩固治疗，改善肺功能，防止复发，提高病人的生活质量。常见护理问题有：①低效性呼吸型态；②体液不足；③恐惧。 低效性呼吸型态 休 闲居 编 辑 [相关因素] 支气管痉挛，平滑肌水肿（对过敏源、药物、应激、感染、吸入的刺激物）。 支气管充血、水肿。 [主要表现] 呼吸费力，气短，感觉头晕、心慌，心率增快。 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼吸急促，深度变浅或加深，伴端坐呼吸、紫绀、鼻翼扇动，有三凹征出现（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷），两肺哮鸣音，病人不能活动，不能将一句话完整地说完。 动脉血气分析异常。 [护理目标] 显示出有效的呼吸速率，并维持最佳呼吸型态。 呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好。 [护理措施] 评估呼吸型态及其相关因素，并设法去除或减少相关因素。 保持病室内空气新鲜，每日通风1-2次，每次15-30min，室内保持适宜的温度和湿度。温度为20-22℃，湿度为50%-70%。 嘱病人卧床休息，并采取抬高床头，使病人半坐卧位，有利呼吸。 鼓励病人缓慢地深呼吸。 哮喘发作时陪伴病人，使病人平静，以减轻精神紧张。 哮喘病人多在夜间发作，应加强夜间巡视（每1-2h 1次），发现异常及时处理。 指导并训练病人进行有效的呼吸。 定时监测动脉血气分析值的变化，监测呼吸型态。 加强观察，嘱病人尽量避免受凉感冒和接触已知的过敏源。如发现病人胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等症状应及时通知医生并采取预防措施。必要时行气管插管。 劝病人戒烟。 [重点评价] 呼吸困难症状是否减轻。 呼吸型态、深度、节律、频率是否正常。 动脉血气分析值是否正常。 体液不足 [相关因素] 有效体液量丧失。 呼吸急促或大量出汗使体液丢失。 疲乏、焦虑、意识障碍、液体摄入量减少。 [主要表现] 呼吸急促或大量出汗。 口渴、脉率增加、皮肤弹性下降、粘膜干燥。 疲乏、虚弱，焦虑不安，进食少或食欲不振。 [护理目标] 病人不出现脱水征，表现为粘膜湿润，尿量>30ml/h。 [护理措施] 评估诱发因素及相关因素，尽量去除或减少诱因和相关因素。 鼓励病人多饮水或提供病人喜欢的饮料，24h摄入量>2000ml。 做好口腔护理（饭前、睡前），促进饮水的欲望。 准确记录24h出入水量，随时调整输液速度，维持液体出入量平衡。 定时称体重，每日1次或每周1次，且在同一时间称。 根据失水及心肌情况，遵医嘱静脉给予等渗液体，每日用量2500-3000ml ,以纠正失水。 [重点评价] 监测生命体征，每2-4h 1次。 水的体征，如皮肤弹性、粘膜干燥程度的改变。 尿色、尿量的改变。 恐惧 呼吸困难且反复发作，哮喘持续加重。 健康状况改变。 [主要表现] 呼吸急促、，端坐呼吸，哮喘性呼吸困难。 心慌、焦虑不安、出虚汗、失眠、厌食等，对治疗失去信心。 [护理目标] 1、病人的恐惧程度减轻，表现为合作、平静。 2、能描述恐惧的相关因素，并能控制和识别。 3感觉舒适。 [护理措施] 评估恐惧的程度及相关因素，并去除或减少相关因素。 当哮喘发作时，陪伴病人，体帖和安慰病人，使病人产生信任和安全感。 保持病人舒适的体位。坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使病人舒适地休息，以减轻体力消耗。 加强巡视，了解病人所需所想，及时解决，消除其顾虑和担心。 每项操作，护理前简要解释操作的过程、目的及意义，使病人消除顾虑和担心。 给病人提供娱乐活动，分散病人的注意力。 向病人解释，保持心情平静的重要意义。 教会病人减轻恐惧的放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，多与病友交流，听音乐、看书、读报、把自己感受发泄出来等。 [重点评价] 观察记录恐惧的行为和语言表现。 恐惧程度。 |