眼睑及泪器病
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  发布时间：2007-07-02 12:33:32

    1.睑缘炎

    睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体受细菌感染和各种理化因素刺激而引起的亚急性或慢性炎症，临床分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎及眦部睑缘炎型。休 闲 居 编 辑

    （1）病因
   
    ①细菌感染。如葡萄球菌、肺炎球菌或摩一阿（Morax-Axenfeld)双杆菌的侵袭所致。

    ②理化因素。风、尘、烟、热等刺激。

    ③屈光不正、视力疲劳、睡眠不足或营养不良等。

    （2）临床表现：

    ①鳞屑性睑缘炎。睫毛根部及其附近有头皮样白屑，或睑缘部覆以黄白色干痂。

    ②溃疡性睑缘炎。睑缘充血、出血、睫毛的根部有黄色痂皮，除去痂皮可见溃疡面渗出粘液或脓点，睫毛易脱落，脱落后不再生而成秃睫或倒睫。

    ③眦部睑缘炎。双眼内外眦皮肢充血、糜烂，表面附有黄白色粘液脓性分泌物，经久不愈，眦角粘连使睑裂缩小。

    （3）治疗：

    ①除去病因，改善全身状况，增强体质。

    ②对症冶法。鳞屑性睑缘炎用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液湿润睑缘，涂抗生素眼膏并轻轻按摩；溃疡性睑缘炎去尽痂皮，拔去患毛囊炎的睫毛，涂金霉素或四环素眼膏；眦部局部用0.25～0.5%硫酸锌眼药水及抗生素眼膏，同时补充核黄素。

    2.睑腺病

    睑腺病包括外睑腺炎（又称外麦粒肿）、内睑腺炎（又称内麦粒肿或睑板腺炎）及睑板腺囊肿（又称霰粒肿）。

    （1）病因：

    ①麦粒肿是由葡萄球菌感染所致的急性化脓性炎症.

    ②霰粒肿由于睑板腺排出管受阻塞,使分泌物滞留,刺激周围组织形成慢性炎症肉芽肿.

    (2)临床表现:

    ①麦粒肿。包括内、外麦粒肿，局部有红肿、疼痛、胀肿，触之有硬结和压痛，数日后出现黄色脓点，破溃排脓后，疼痛迅速消退。

    ②霰粒肿。局限性皮下硬结，光滑、不痛，活动性较好，表面皮肤正常，不与之粘连，翻转眼睑可见患处结膜红色或紫红色，炎性囊肿穿破形成肉芽肿增殖而有异物感。

    （3）治疗：

    ①麦粒肿，早期可作热敷，使炎症消散，严重的合并眼睑蜂窝组织炎者愈全身用抗生素，局部用抗生素眼药水。已形成脓肿者切开排脓。

    ②霰粒种，小的无自觉症状无需处理，稍大采用热敷、按摩促使肿块消散，大者可行手术切除。

    3.睑与睫毛位置异常

    睑缘位置由于种种原因可使其内翻和外翻，因睑缘位置异常引起倒睫和眼睑闭合不全。

    （1）病因：

    ①睑内翻与倒睫。

    A.先天性睑内翻多于内眦赘皮牵拉，体肥胖，鼻根部发育不饱满。

    B.痉挛性睑内翻由于眼轮匝肌痉挛性收缩所致。

    C.疤痕性是由睑结膜与睑板的疤痕收缩引起。

    D.重型沙眼后期睑缘炎、结膜和睑缘烧伤等致睫毛囊周围疤痕性收缩引起睫毛乱生。

    ②睑外翻和上睑下垂。睑外翻多由疤痕性收缩和神经麻痹所引起，也可由眼睑皮肤松驰和眼轮匝肌张力减弱所致。上睑下垂先天性原因为染色体显性遗传病，后天性多为肿瘤、炎症、重症肌无力等原因。

    （2）临床表现

    ①睑内翻是睑缘内卷以致部分或全部睫毛排列不整齐或倒向眼球，刺激结膜和角膜，引起疼痛、流泪、怕光、球结膜充血，角膜浸润以致角膜溃疡而严重影响视力。

    ②睑外翻。表现为睑缘外卷，离开眼球，暴露结膜或角膜，引起疼痛、泪溢、球结膜充血、肥厚、睑结膜、角膜干燥，发生感染，严重者可导致眼睑闭合不全。

    ③上睑下垂。双眼睑下垂，瞳孔被遮，视物困难，病人常仰头视物，长期遮住瞳孔可形成废用性弱视。

    （3）治疗：

    ①睑内翻手术治疗。睑板部分切割术，在睑板下沟作与睑缘平行的切口，切开睑板（不切透）。缝线术：三对提缝线分别由睑板上的穹窿部进针，穿过睑板至睑缘上3至4mm处穿出皮肤，各对缝线间距4至5mm，分布要均匀，再此结扎，结下垫小橡皮条，术后7天拆线。

    ②电解倒睫术。

    ③睑外翻。对痉挛性、麻痹性消除病因，无效时手术治疗，疤痕性者行手术治疗。

    ④上睑下垂。先天性一般采用手术治疗，后天性对因治疗，常见手术方法有方形缝线和上睑提肌缩短术。

    4.慢性泪囊炎

    慢性泪囊炎是因沙眼或慢性鼻部疾患使鼻泪管阻塞引起的慢性炎症。

    （1）病因：常因沙眼、鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉等使泪液潴留在泪囊内，不能进入鼻腔，细菌在泪囊内繁殖，粘膜感染，致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌。

    （2）临床表现：自诉泪溢，结膜慢性充血，以内眦部最为明显，压迫泪囊部有粘性或脓性分泌物从泪小点逆流至结膜囊，若角膜损伤可导致化脓性角膜炎而危害视力。

（3）治疗：

    ①抗生素或磺胺类眼药水点眼，滴眼前嘱病人先把泪囊内分泌物排出，也可用上述药液冲洗泪囊。

    ②鼻泪道探通及扩张术。必须在无脓液的情况下进行，以免损伤泪道粘膜。

    ③手术治疗。行鼻腔泪囊粘膜吻合术。

    5.眼睑及泪器病的护理

    （1）一般护理：

    ①按眼疾病三级护理。

    ②睑缘病病人戴防护眼镜，避免风、尘、烟、热刺激。涂硝酸银溶液时注意勿注入结膜囊内引起灼伤。

    ③对睑腺病人应早期热敷，促进血液循环和炎症吸收。

    A.睑腺炎病人脓点处轻擦，洗干净，然后用抗生素眼药水。

    B.睑外翻由于治疗时间长，治疗过程中保护角膜，预防感染，每日滴大量抗生素药水和眼膏，用眼垫遮盖。

    （2）手术护理：

    ①麦粒肿成熟，局部变软，压痛消失后方可切开引流，切开排脓时应谨慎，若脓腔未成熟而过早手术或在病灶处进行挤压，则有蔓延成蜂窝组织炎、海绵窦血栓或败血症的危险。

    ②泪囊鼻腔粘膜吻合手术护理。术前用生理盐水加抗生素冲洗泪道3天，用呋喃西林、黄连素点鼻3至4天，检查鼻腔清洁度及炎症情况。术后7天左右冲洗泪道，检查泪道是否通畅

  

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