阿米巴病
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  发布时间：2007-07-19 08:28:42

    阿米巴病系溶组织阿米巴原虫侵入组织所引起。原发病变在结肠，表现为痢疾或肠道功能紊乱。肠道阿米巴可通过血流引起继发病变，主要为肝脓肿，肺、脑等脏器亦可发生脓肿，还可蔓延，造成宫颈、阴道、皮肤等邻近部位的病变。

    阿米巴痢疾休闲 居 编 辑

    （1）病因及发病机理：阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫侵入结肠而引起的肠道传染病。溶组织阿米巴原虫有两种形态：滋养体和包囊。滋养体分为大型与小型，在体内大型者有侵袭力，但在外界无感染力。包囊是由小滋养体在肠内转变而成，是传播阿米巴痢疾的唯一形态。在慢性患者及带包囊者的粪便中常可发现。

    阿米巴包囊被吞食后进入肠道，滋养体在小肠下段脱囊逸出，分裂增殖。当条件适宜时，滋养体就侵袭肠粘膜造成溃疡，破坏肠粘下组织，形形成脓肿，当脓肿破裂和坏死组织脱落，则在肠壁上形成口小底大烧瓶样溃疡，并排出粘液脓血和阿米巴原虫等内容物，由于产生痢疾样粪便。

    病变主要位于盲肠，升结肠和乙状结肠，严重者大肠全部和小肠下端均可累及。如溃疡深达肌层和浆膜，则可腐蚀血管而引起穿孔与出血。慢性患者组织破坏与修复同时存在，使肠腔增厚、狭窄，偶见瘤样增生。滋养体侵入肠壁血和循血流达其他脏器，则可引起肝脓等并发症。

    （2）临床表现：潜伏期一般1～2周，可分为轻型，普通型、暴发型和慢性型。轻型全身状况较好，仅有轻度腹泻或腹痛。普通型患者丐病缓慢，以腹痛腹泻开始，每日大便10次左右，为暗红色果酱样便，有腐臭，含脓血和粘液，可换到大量滋养体。全身症状轻微，一般无发热或仅有低热。里急后重可有明显，右下腹有压痛。症状可自行缓解，但易复发或转为慢性。儿童有时以反复便血为主要特征。暴发型以恶寒高热起病，极度衰竭，大便每日达数十次，以至失禁。含明显脓血，奇臭，脑部剧烈疼痛，明显里急后重。有时伴有呕吐，失水酸中毒、休克和谵妄等。肠穿孔出血危险性大，如不及时抢救，可于1～2周内死亡。镜检可发现大量滋养体。慢性型为普通型的继续。表现为反复腹痛，腹泻，病程迁延数月甚至数年。复发常因疲劳、受寒、饮食不当等引起。大便内有脓血、滋养体和包囊。

    并发症以肝脓肿为常见。

    （3）诊断：根据临床表现及粪便化验检查找到滋养体或包囊为主要依据。还可做乙状结肠镜检查，可直观病变或取活检。

    （4）治疗及护理：

    ①治疗：病原治疗的关键。首选药物为灭滴灵，其次为吐根碱、喹碘仿及巴龙霉素、四球素等。肠出血可输血；肠穿孔、腹膜炎等必须手术治疗者应在灭滴灵和抗生素治疗下班进行。

    ②护理：

    A、以消化道隔离至连续3次粪便检查未查出滋养体或包囊为止。餐具，便器单独使用并消毒。粪便以20%漂白偻乳剂消毒。衣被阳光下曝晒。

    B、休息与饮食。急性期或暴发型卧床休息。给予流质或半流质或少渣高热量、高蛋白、多维生素饮食。慢性和排包囊者避免刺激性食物。

    C、生活护理。重者做出好口腔护理，皮肤护理。必要时便后温水清洗肛门及周围皮肤，并涂以润滑油。饭前便后洗手，勤换内衣裤。

    D、精神安慰，鼓励坚持用药，对用药反应事先做好必要的解释。

    E、密切观察病情，对症护理。对剧烈腹痛、频繁腹泻者给予解痉药，如654-2、阿托品等，亦可腹部热水袋热敷。如经适当处理后腹痛仍不缓解，应警惕并发症的发生，如肠穿孔、出血及时给予抢救。腹泻严重至脱水或进食差者，适当静脉补液。

    F、送检标本应新鲜，选取脓血部分，便盆应清洁，气温低时将便盆温热后立即送检，以免滋养体死亡，影响检出率。

    G、慢性型注意观察有无贫血并给予对症护理。

  

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