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如何治疗孩子的斜颈 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 新生儿斜颈，顾名思义就是初生婴孩颈部歪斜，这是复健科门诊常常可以见到的婴儿疾病—爸爸妈妈、爷爷奶奶一家子很紧张的带著快满月的大孙子来到门诊，一脸疑惑的问：为什麼小baby的头都偏向一边、长大以后会不会仍然歪脖子、是不是医师接生时…、是不是媳妇…；其实，这是一个不少见的情况，幸运的是，大部份的病人经过适当的治疗之后，都可以有不错的结果。以下，将就整个问题的来龙去脉一一道来。 先天性肌肉斜颈在东方人的发生率约为1.5%左右，男女比例约略相等，有一半的机会是出现在第一胎，尤其在胎位不正时更容易产生，所以约有一到两成的机会同时伴有髋关节问题或臂神经丛损伤。发生的原因至今仍是众说纷纭没有定论，综括来说是由於遗传因素，加上不正常的子宫内位置，使原已存在的肌肉病理变化在生产时更容易受伤。至於病变的主角，就是胸锁乳突肌，当把头用力转向一侧时，在另外一边的脖子上很轻易的就可以摸到这条斜向鼓起的肌肉；当胸锁乳突肌有局部纤维肿块或整条纤维化时，就会干扰到头部的转动，於是出现了斜颈、头偏看一边的情况。另外，也有一部份的婴儿没有明显的先天性肿块纤维化问题，却仍然有头部倾斜、脸部不对称的情况，称为婴儿姿势性斜颈。 临床上通常是在出生后约一个月，第一次新生儿健康检查时发现异常，此时胸锁乳突肌的纤维肿块最大最显著，而后会慢慢变小，但不对称情形不见得跟著改善，如果在四到六个月时才检查到，纤维肿块有时已经消失，只能见到变紧挛缩的胸锁乳突肌。除了胸锁乳突肌的纤维肿块，也会发现婴儿的头倾向有问题的一边、转向正常的一边；在比较严重或延误治疗的情况下，於一两个月后逐渐出现脸部以及头骨后脑杓变形，同时患侧脸变小、向下倾斜、脸和嘴角下垂，患侧眼睛变小且下移，鼻子歪向患侧，甚至是肩上提、脊椎侧弯。 治疗上最主要的还是要靠被动式牵拉，在确定是婴儿肌肉性斜颈或姿势性斜颈之后，即可从医院复健治疗和在家自行牵拉两方面著手。复健治疗的首要目标就是教导家属做在家治疗计画，其次才是物理治疗；一般而言，会先针对胸锁乳突肌上的局部纤维肿块做热疗，用超音波使纤维肿块软化，而后再加上被动式牵拉，也可以做局部按摩；比较严重的情况甚至要使用颈圈来加强固定矫正。治疗的时机是越早越好，因为婴儿本身的颈部控制和力量会随著成长逐渐变强，对於牵拉治疗的抗拒会越来越厉害，同时脸部的变形也会因治疗延误而加重。通常斜颈若超过六个月以上就难以做到足够的牵拉治疗，持续超过一年以上就很难单靠牵拉治疗，而有三分之二需要开刀治疗。 在家自行牵拉治疗主要是牵拉变紧挛缩的胸锁乳突肌：首先，让婴儿脸部向上平躺，治疗者位於头的上方；其次，以双手手掌轻松地拿住头颞部，手指自然地放在脸颊上；再来是温柔地、慢慢地把头转向胸锁乳突肌变紧挛缩的一侧，也就是婴儿颈部转不过去的那一边或是头部倾斜的方向，尽量转到底、转到九十度；最后是一手扶住头、一手压住对侧肩膀（肩膀的固定工作可以由另一个人来做），维持五到十秒钟。简单来说，就是倾向好边、转向坏边。一天当中最少要做两百次，所以需要爸爸妈妈或家中其他人一起来做自行牵拉治疗，时间错开分成几回，并且避开刚餵完奶的时候，以免婴儿用力挣扎抗拒造成吐奶。也可以针对局部肿块做按摩，但效果比不上牵拉，也绝对不可以代替牵拉。此外，在家裏还要注意婴儿头部的摆位方式，尽量维持於颈部比较转不过去的那一边；同时，当跟婴儿说话、游戏、吸引他的注意力的时候，也要选择与牵拉相同的一边，诱导婴儿主动将头转向变紧的一侧。 在家自行牵拉治疗需要耐心地持续数个月，也是最重要的治疗主力。足够的牵拉可以获得百分之七十到八十以上的成功率，无论是已经在医院复健治疗，或是开刀前后，都需要在家努力以赴。一般会建议刚开始的时候务必把婴儿每天带来医院做复健治疗，除了可以观察婴儿对治疗的反应，也是为了让家属能够学会正确的牵拉技巧。等到情况改善之后，再慢慢改成仅仅在家牵拉治疗，每隔一段时间来门诊追踪即可。 给斜颈婴儿家属的意见，当怀疑有问题时就要尽快带来检查、尽早开始治疗；父母要了解自行牵拉治疗的重要性，负起在家治疗的责任；为了小孩子好，要狠得下心，不能对小孩的哭声心软，要“胆大心细、心狠手辣”地做好在家牵拉，记得是要倾向好边、转向坏边。随著颈部不再有肿块、转动逐渐灵活变松，种种脸部变形不对称的情况也自然会慢慢跟著变好，还给婴儿一个对称的脸、一个正常的人生起点。 |