恶性生命杀手——主动脉夹层动脉瘤
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  发布时间：2007-08-19 00:43:25

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恶性生命杀手——主动脉夹层动脉瘤

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病例
患者金志平，男，49岁，于2002年6月29日凌晨沐浴时突发胸闷、心前区压榨样胸痛、呈剧烈刀割样痛向后背部放射，休息症状不能缓解。家属急呼120送入武汉亚洲心脏病医院急诊抢救。行心电图检查提示：窦性心动过缓、短PR间期、ST-T段改变，当时考虑“冠心病、急性非Q波心梗？”。当即给予患者相应扩冠（硝酸甘油）、抗凝等药物治疗并间断应用止痛药，但患者仍胸骨中下段剧痛、向后背部放射并间断加重、烦躁不安。
07：15分医院决定在介入中心对金先生行急诊冠状动脉造影+左心室造影+主动脉根部造影，结果提示：冠状动脉未见明显狭窄病变，主动脉夹层破裂。由于情况十分危急，他被立即转入CCU。上午9：00由于病人病情不断加重，在对病人实施了一系列抢救措施但仍不见好转的情况下，医院马上通知外科，拟行急诊外科手术。
经过外科紧张而周密的会诊，上午9：40，病人被推入手术室，在心外科陶凉主任的带领下行急诊升主动脉置换术。经过6个小时的紧张手术，病人终于脱离危险，下午17：45被转入ICU。在ICU期间病人病情过渡稳定且逐渐好转，术后恢复良好，7月2号（术后第二天）转入了普通术后病房。7月26日金先生终于康复出院了，他说这是从鬼门关绕了一圈后，在医护人员和亲人的帮助下挽回了一条命。休 闲 居 编 辑

专家点评（武汉亚洲心脏病医院心外科）
心脏的大血管内壁是由三层组成：内膜层、中层及外层，当血管壁的压力升高到一定程度血管会突然撕裂，从而使大量的血液冲进内膜与中层之间，引发一系列严重的临床症状，诸如胸、腹部剧烈疼痛，背部放射性疼痛等等，这就是主动脉夹层动脉瘤。它主要是由高血压所引起，而导致血压升高的种种因素，诸如喝酒、情绪激动等是最为常见的诱因。
此类疾病通常突然发病且进展很快、预后凶险。一旦确立应立即行外科急诊手术。而此种手术的实施需要有严格的条件：术前病情的精心调整、先进的设备、医术精湛的专科医师、医疗团队的密切配合、术后ICU中的精心监测与护理等等。即便如此，急诊手术的死亡率仍高达20%。所以，行内人士将此类手术戏称为“四战”，即：苦战（手术时间长、技术含量高）、夜战（多发病突然）、血战（需要输血，以前大约需1万毫升，但我院此例手术输了800毫升，这与技术的提高密不可分）、死战（死亡率很高，保守治疗死亡率为80-90%，手术治疗近20%）。
凶险的病情和严格的手术条件使大多数医院视“主动脉夹层动脉瘤”为大敌，感到心有余而力不足，在全国此类手术的开展总量每年还不到100例，且主要在北京阜外及安贞医院开展。而拥有先进医疗设备和诊疗技术的武汉亚洲心脏病医院是目前湖北省内开展此类手术例数最多的医院，截止到目前为止已为20多位患者解除病痛，许多被其他医院判为“死刑”的患者，在亚洲心脏病医院都获得重生，深获患者盛赞。而此类急诊外科手术更是全省第一家开展。

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