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头晕，心慌，呼吸困难，多梦怎么回事？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 呼吸困难的病因和治疗 患者感觉空气不足、呼吸费力，在客观上有呼吸频率、深度和节律改变者，称为呼吸困难。 正常成年人每分钟呼吸16～18次，呼吸匀称，自己感觉不到喘气，别人也不在意他的呼吸，这种正常的呼吸叫不显性呼吸。当呼吸次数增多，每分钟超过20次，呼吸幅度也加深时，自己就觉着呼吸费力，气不够用，别人也会看到他在用力喘气；正常人这种呼吸见于剧烈活动时，是呼吸器官在完成自身活动急需吸入更多的氧气、排出更多的二氧化碳而进行的代偿活动；若在安静状态下出现上述情况，就是呼吸困难，这常常是呼吸器官发生病变的表现。 肥胖症可导致呼吸困难 肥胖患者的呼吸较浅，脂肪组织的重量对胸壁的压迫可导致该异常结果。 当体重指数升高时，最大通气量下降，进而导致气流和容积也下降。用力呼气量与用力肺活量成比例下降，并与最大通气量相关。 脂肪组织增多对胸壁压力的主要影响是降低其顺应性，增加呼吸困难，导致静止容量和流量降低，这也是肥胖患者持续发生更多严重呼吸疾病的原因。 呼吸困难是常见症状，也是客观体征，病人主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。严重者可见鼻扇动、端坐呼吸及紫绀、辅助肌参与呼吸运动。 一、常见病因 (一)肺原性呼吸困难 由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。可分为三种类型： 1.吸气性呼吸困难 由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高，并出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)，可伴有高调吸气性哮鸣音。 2.呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱(肺气肿)及小支气管狭窄与痉挛(支气管哮喘)时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。 3.混合性呼吸困难 见于肺呼吸面积减少(如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等)与胸廓运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。 (二)心原性呼吸困难 由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。 1.左心功能不全时，呼吸困难主要是由于肺郁血，使其换气功能发生障碍所致。其肌理为(1)肺泡内压力增高，刺激肺牵感受器，通过迷走神经反射作用于呼吸中枢；(2)肺郁血影响肺毛细血管的气体交换；(3)肺泡弹力减低，使其扩张与收缩范围减少，降低肺活量；(4)肺循环血压升高刺激呼吸中枢。 2.右心功能不全时，呼吸困难主要由于体循环郁血。其机理为(1)右心房与上腔静脉血压升高，刺激其压力感受器，反射地兴奋呼吸中枢；(2)血氧含量养活与乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢；(3)由于肝肿大、腹水等影响呼吸动度。 心原性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺郁血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。 夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时常的症状，夜间发作的原因，一般认为是睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血不足，以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多，致肺瘀血加重之故。 (三)中毒性呼吸困难 见于酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒)、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。 (四)血原性呼吸困难 重度贫血、高铁血红板白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。 (五)神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病(脑溢血、颅内压增高等)，呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激，使呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变。癔病患者呼吸困难发作，其特点是频率快且表浅，叹息样呼吸，(可随注意力转移而好转)也属神经官能症范畴。 二、问诊要点 (一)呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。 (二)呼吸困难与体位、运动的关系心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。 (三)呼吸困难是否伴有呼吸系统，循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史休 闲 居编辑 |