请各位大夫帮帮忙关于病例的问题
  人气： 【字体：大 中 小】
  发布时间：2007-08-19 15:40:36

>>>>>>>>提问

病历一
男，58岁，患高血压已十余年，近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上下肢麻痹。
病历二
女60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害）四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上.下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上.下肢麻痹
病例三
女.27岁患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二间瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感到头晕，当即卧床，两天后发现右上.下肢麻痹
请帮我回答下列问题
1.上面三位患者之共同特点是有头晕.昏迷等神经系统症状和右上.下肢麻痹请结合解剖学知识考虑上述患者病变部位可能在何处？
2.结合局部血液循环障碍，进一步可考虑上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初部考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据？

---

>>>>>>>>休闲养生网回答：

一、只能诊断为脑血管意外，可能是属于缺血性脑卒中的脑栓塞，也可以是出血性的脑出血，蛛网膜下腔出血则不太象的。因为可能是可能是来自其他部位，最常见的是心脏的栓子因为突然用力，导致栓子脱落，进入脑动脉，阻塞脑血流。也可以是血管破裂的出血性脑卒中。
二、基本上属于缺血性脑卒中里面的动脉血栓性脑梗死，因为有动脉粥样硬化，而且发病是较缓，没有明显诱因。
三、是由于细菌栓子脱落引起的，其实也可以看作脑栓塞，但是强调是细菌栓子，这类病人一般是应该大剂量的敏感的抗生素治疗，并应该积极考虑手术治疗，尤其因为栓子的性质问题，一般不应抗凝治疗，这不同于一般的缺血性脑卒中。
三者都是考虑左侧而且应该是颈内动脉系统，因为是出现偏瘫，而椎基底动脉往往是可以引起四肢瘫的。病例一之所以说蛛网膜下腔出血不太像是因为蛛网膜下腔出血一般是会引起剧烈头痛和脑膜刺激征，没有提到所以不太象。休 闲 居 编 辑

≡ 查看、发表评论 ≡