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关于手术后的问题 做完手术后有时候肚子上会无缘无故的起一个包,很快 但是过一会儿又会慢慢下去,请问这是怎么回事? 休 闲 居 编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 根据你说得情况可能是易复性疝，可能是手术伤口缝合不好造成，建议去医院复查。 腹股沟区的解剖 解剖层次 由外向内：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜 ，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，腹膜 腹壁的解剖 腹股沟区的解剖 腹股沟管是位于腹内斜肌，腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，其内口为深环，是腹横筋膜的裂隙，其外口为浅环，为腹外斜肌腱膜的裂隙，精索即走行于腹股沟管中。腹股沟斜疝也就是通过腹股沟管伴行于精索。 腹股沟区的解剖 这张图上可见精索从腹横筋膜的裂隙一直下行，其外覆腹横筋膜，箭头处即为内环口，斜疝疝囊即从此处突出。 腹股沟疝的成因 腹内压过高，导致腹膜包裹腹腔内容物从内环口或者是腹横筋膜的薄弱处突出，形成疝气。 突出部分叫做疝囊，疝囊壁即为腹膜，其内容物为肠管或大网膜，疝囊外覆腹横筋膜。 腹股沟斜疝的成因 腹腔内压力增加。 腹横肌及腹内斜肌发育不全，腹膜包裹的疝内容物经腹股沟管从外环口突出，与精索伴行，甚至突入阴囊。 腹股沟疝的分类 按成因位置分类 直疝 直接从腹横筋膜的薄弱处突出，从直疝三角（Hasselbach三角）突出，此处的腹横筋膜没有肌肉覆盖，突出的疝囊不进入阴囊，位于腹壁下动脉的内侧。 斜疝 伴随精索（子宫圆韧带）从腹股沟管下行，如疝囊较大可进入阴囊，因外环口位于腹壁下动脉的外侧，所以疝囊也位于腹壁下动脉的外侧。这点可与直疝相鉴别。 腹股沟斜疝和直疝的突出位置 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹股沟疝的分类 按照临床类型分类 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 Richter疝，Littre疝等。 腹股沟疝的手术治疗 高位结扎 对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，但对于成人，仅此治疗是不彻底的，只见于较窄性疝有肠坏死造成局部严重感染的，需择期行修补手术。 两种常见的张力性疝修补方法 疝修补术 Ferguson法：将腹外斜肌腱膜，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 腹股沟疝的无张力修补 Lichtenstein repair 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。 腹股沟疝的无张力修补 疝环填充式无张力修补 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平片还有助于加强腹横筋膜。但不适合很大的疝囊，如果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有较多病人反映异物感明显。 腹股沟疝的无张力修补 腹腔镜下腹股沟疝的修补 用腹腔镜在腹壁肌层后方，腹膜之前置一补片，达到修补后壁的作用。 但需要全麻手术，手术风险和费用高。 腹股沟疝的无张力修补 PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。 PHS修补手术步骤 切开皮肤，皮下组织 切开腹外斜肌腱膜，找到并游离精索 找到并游离或中断疝囊向上直至疝囊颈部，标志为露出腹膜外脂肪，在直疝则用电刀在疝囊表面将腹横筋膜作一圆形切口，大小略大于PHS的连接部 在疝囊颈部用手指或纱布条分离腹横筋膜和腹膜间隙，分离的范围以容纳下片为准 置入下片，用手指将其铺平 PHS修补手术步骤 在上片侧面剪一切口以使精索通过，再将切口缝合 将上片分别固定于耻骨结节，联合肌腱，腹股沟韧带 止血，清洗，缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织，皮肤 PHS网片结构 特殊的材质选择较竞争产品更柔软，操作更容易，更易在手术区域平铺。 独特的双向编织工艺提供更强的腹壁保护，并且利于缝合，也为术后组织愈合提供支持。 PHS与疝环填充式疝修补的比较 PHS 1.需要分离腹横筋膜与腹膜间隙，对手术医生操作要求更高。 2.适合不同大小的疝囊。 3.更符合正常解剖，且修补范围大，术后复发率己无可能，术后异物感小。 疝环填充式 1.无需分离腹横筋膜深部间隙，对手术操作要求低，手术时间略短。 2.对于较大疝囊或直疝斜疝联合出现的病人，需要一次使用两个补片，增加手术费用。 3.由于伞形补片固定不佳或收缩移位导致术后复发，术后异物感反映较多。 两种方法补片的位置比较 Q&A PHS适合什么样的疝气手术？ PHS适合于直疝，斜疝，股疝甚至于腹股沟区的复发疝。 PHS适合联合疝或马鞍疝的修补吗？ 可以在手术中将腹壁下血管打断或移开使直疝，斜疝融合，至于斜疝合并较小的直疝，因为PHS下片已完全能覆盖直疝区腹横筋膜的薄弱处，所以仅需处理斜疝就可以。 Q&A 如何才能将下片展平？ PHS的下片需要置于腹横筋膜和腹膜之间的间隙，用指腹将腹膜向里轻推或使用湿润的纱布条添塞能分离这个间隙，也可以将腹横筋膜切开分离这个间隙，置入PHS后再将腹横筋膜缝合起来。分离的范围以能容纳下片为准，因为操作空间有限，下片不可能完全铺平，但只要没有卷折就可以，此后腹压的作用会使下片平铺在腹横筋膜的深面。 Q&A 下片需要缝合吗？ 不需要，缝合有可能损伤腹膜内脏器，血管，神经。 上片要缝合吗？要缝多少针？ 上片要缝合固定，最关键的一针缝于耻骨结节，另外的可以在腹股沟韧带和联合肌腱上缝合固定，一般3-4针。 连接部要缝合吗？ 不需要。 Q&A 精索如何走行？ 精索可以从PHS上片剪开的裂口走行，但仍需要将PHS开口再次缝合，需要注意的是不能缝合得过紧以免压迫精索。 PHS可以修剪吗？ 可以修剪以满足个体需要，但在充分分离腹膜前间隙的基础上不需要作太大的修剪。 Q&A 使用PHS在分离腹膜前间隙时会不会导致大量出血？ 因为腹膜前间隙并没有很多血管，只要当心避开腹壁下血管即可，不会有大出血。 使用PHS可以作复发疝的修补吗？ 可以，已经有大量的临床应用，对于解剖清晰的可以按照常规进行，对于局部粘连严重的，解剖已经不清，可以按照具体情况对网片进行修剪，比如将上片部分或全部去除。 Q&A PHS可以用来做股疝修补吗？ 可以，对于腹股沟入路的手术，只要股疝的内容物去除即可以按照直疝的方法进行。需要注意的是下片很容易折叠，但这样可以保护耻骨肌孔，对于下入路的手术，可以通过股管置入PHS，然后将上片剪除，在连接部与周围组织缝合。 使用PHS后对于病人的活动有无限制？ PHS是一种无张力修补手术，病人能够很快恢复日常生活，没有太大的限制。 |