如何解决忧郁症？
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  发布时间：2008-03-14 08:26:39

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一、药物治疗
　　忧郁发作往往有复发倾向。因此，治疗目的有二：控制急性发作和预防复发。现有的各种有效抗忧郁药基本可以达到以上目的。临床应根据病人的具体情况选择适当的药物，足够的剂量和疗程。
　　1.药物选择　
　　忧郁病人应严防自伤和自杀，如自杀观念强烈应果断实施电痉挛治疗，得病情稳定后再用药物维持和巩固。 休 闲 居 编 辑
目前仍把TCAS作为治疗忧郁的一线药，第二代非典型抗忧郁药为第二线药，其次可考虑MAOIS。
　　各种TCAS总的疗效不相上下。有人认为叔胺类比仲胺类更有效，因在体内既有叔胺类母药，又有药理活性的仲胺代谢物，但未能得到证实。临床可根据镇静作用强弱，副作用和病人的耐受情况进行选择。咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林类中的普罗替林镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的忧郁病人。替林类的阿密替林、二苯并卓类的多虑平镇静作用较强，可能更适用于焦虑、激越和失眠病人。TCAS的抗胆碱能和心血管副作用较大，多虑平、去甲替林和四环类麦普替林相对较轻。
　　MAOIS对非典型忧郁效果较好，对伴有明显焦虑、惊恐症状者可能优于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制剂（RIMAS）如吗氯具胺既保留了老MAOIS的抗忧郁效果，又避免了老MAOIS的常见毒副反应。
　　第二代非典型抗忧郁药种类很多，以选择性5一HT摄取忧制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林应用较广。目前其疗效虽未超越老的TCA，但抗胆碱能和心血管副作用一般都较轻，病人耐受性较好，适用于合并躯体病、心血管病和老年病人。因副作用较轻，安全性能较好有利于长期维持治疗，目前国内临床上已渐成为一线用药，有较好的发展前景。
　　2. 双相忧郁的治疗基本和单相忧郁一样，但双相病人用抗忧郁药可能转为轻躁狂，故常将抗忧郁药和锂盐合并应用。
　　精神病性忧郁单用抗忧郁药效果可能不理想，往往需合并抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。
　　3．疗程和剂量　　
　　治疗的成功除正确诊断，合理选择药物外，疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对忧郁症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。
　　忧郁症治疗可分为三个阶段（三期治疗）：
（1）以控制症状为目标的急性治疗期：用足够剂量至症状消失。
（2）以巩固疗效，避免病情反复为目标的继续治疗期；症状消失后至完全康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。
（3）防止复发为目标的预防性治疗期，后两期不易截然分开，常统称为维持治疗。一般认为下列情况需维持治疗：①3次或3次以上忧郁发作者；②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁；3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。

二、认知治疗
60年代发展起来的治疗忧郁的方法，其基本原理是忧郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。近年来采用了计算机辅助的认知治疗。

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