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一氧化碳中毒后迟发型脑病怎么治疗 >>>>>>>>休闲养生网回答： 休闲 居编 辑 一氧化碳中毒及其迟发性脑病 COP的治疗 最有价值的措施是使患者脱离CO环境［5］。暴露于CO的患者应立即给予高流量氧，尤其是在正常压力下的纯氧治疗［2］。至于患者应该观察多长时间，没有指南性意见。大多数病例可在初级保健机构或急救站处理，但对于严重COP患者，尤其是伴有心血管疾病的患者应该住院治疗。不应当根据COHb水平对患者进行分级处理［2］。 最有争议的治疗措施是高压氧（hyperbaric oxygen，HBO），它的内在风险是患者转移过程中的危险和气压性创伤［5］。尽管随机对照实验的结果有矛盾，一般还是推荐使用HBO，压力为2.5～3.0大气压［12］，且在COP后6～12 h内进行HBO治疗效果最佳［5，12］。至于治疗无效的最大延迟时间依然没有确定［12］。目前推荐使用HBO治疗COP患者的标准是［5］：血液COHb >20%，且伴有下列一项或多项者：意识丧失、除头痛之外的神经系统症候、心肌缺血或心律失常、妊娠。HBO治疗发挥作用的机制有［5］：（1）缩短COHb的半寿期；（2）诱导脑血管收缩以降低颅内压和脑水肿；（3）增加CO从肌球蛋白和细胞色素上解离 （4）HBO可能减轻COP后的氧化损伤；（5）减少嗜中性粒细胞黏附。 9.4 DPE的预防与治疗 在COP急性期进行HBO治疗对预防DNPS所致的认知功能障碍的疗效优于正常压力氧疗［23］。用正常压力纯氧治疗的认知后遗症（cognitive sequelae）是46.1%，而用HBO治疗后认知后遗症降至25%［5］。纵使如此，BHO依然不能完全阻止DNPS的发生［12］。其他研究则不能证明HBO治疗有任何神经保护作用。 迄今为止，没有真正有效治疗DNPS的方法［24］。已形成DNPS后，虽然病变可逆，经过很长时间后临床症状可自行恢复［24］，但重残患者比例依然很高［13，17，24］。治疗几乎都是对症性的［25］。由于已证明COP后有明显的免疫反应，故抗炎治疗可能有效［20］。 依达拉奉是近年广泛用于临床的自由基清除剂，对脑缺血有明显的神经保护作用，对脑出血后的神经功能恢复也有促进作用。其主要作用靶位是清除·OH。鉴于·OH在DNPS发生中的启动作用，推测依达拉奉通过清除·OH而具有预防和治疗DNPS的作用。确切结果需要研究。 严重中毒的病死率约为30%，11%的幸存者有持续性功能缺陷，3%患者发生DNPS。提示预后差的因素有最高的COHb水平、意识水平下降、已存在心脏疾病、神经 影像学改变。低血压的程度是预后差的最佳临床指标。 |