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九岁小儿肌肉注射法 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 小儿肌肉注射 I.M. INJECTIONS IN CHILDREN 徐南麗 前言 肌肉注射是把药物藉针头针筒注射到肌肉，使药物经由肌肉吸收，以达治療效果的一种方法。疼痛当然是无可避免的，但对一个小儿如何能接受注射治療，则是依其注视部位、发育年龄和他的以前经验，而來决定的。 你可曾听說，有人对肌肉注射有所狂爱?我们从没听說过。 但由於我们多年工作的经验，使我们了解，小儿对医药的反应，有极广泛的差異。小儿们在他们不同发育的年輪组中，以不同的方法來了解这个世界。因此，当护士给予注射时，护士小姐的作业，应依小儿在生物生理和精神发上展而異。而且，不仅是对各个小儿有所不同，即对同一小儿，每次注射时亦应有或多或少的政变。 一、婴儿与注射 (The infant and the injection) 婴儿在神经功能逐渐发育时，对肌肉注射接受的反应变化很大。初生一个月的新生儿，对於他所遭受到的刺激，总是很具特徵的，夸大的表现出來。他很可能会嚎啕大哭，缩回腿，或者做些一般程度内的全身邉印．斔l育时，某些方面的反应就迟钝些，因为神经发育是始於头终於脚的。婴儿在二至四个月内接受注射时，也许他不会哭；如果哭，也只是注射后几分钟才发生的。当婴儿在五至八个月时，一看到注射器和针头就哭了，那是因为他无法以任何有力的行动，來表示他的抗议和厌惡，只有用哭來表示他不愿为你针管下的牺牲者。这些行为，在外表上，已显出他有点注射的经验了，他已能将针头与事情聯结起來了。这段时期发展到十四个月，几乎大多數的小儿，都能晓得肌肉注射的部位，而设法想把刺激推得远远的。他可能会蠕动，使你无法固定部位注射。所以，护理工作人员必须特别小心，必要时可约束小儿，以免注射时伤害到小儿。对十个月左右的婴儿，给其适当而安全的约束，最好有一个人抓住婴儿，另一人固定部位而给予注射。 婴儿完成注射后，最好能抱抱他，摇摇他，对他轻柔细语的抚摸，这样婴儿才会有点舒适感，同时也开始建立信任。如果婴儿的父母在场的话，最好让他们的父母來担任这项工作。因为母子是連心的，父母也在心疼子女挨扎。父母抱著婴儿安慰他，摇摇他，可把父母自己真实的情感和无助的无奈传给婴儿，婴儿亦可由父母身上得到一股慰藉的力量。 二、幼儿与注射 (The toddler and the injection) 幼儿对危险事物，脑子裡根本就没什麼概念。他不晓得什麼事情会伤害到自己，或者 1 什麼动作他会伤害到别人。所以，幼儿实际上，如果是第一次接受肌肉注射的话，他根本不懂得什麼叫怕。然而，周遭环境是这样陌生，护士小姐的面孔又是那麼新鲜，他是处在何种环境?他茫然了。(尤其是父母不在身边保护他时。)这种新经验，使他害怕了，同时他们语言表达能力是有限的。 如果这时，比他大四、五倍体积的人，强压他，使他无法动弹，而幼儿又特别富於想像力的话，这次经验将会使他幻想成可怕的印象，而一辈子影响他的未來。经后，看到白衣工作人员或针筒，他一定会害怕，可能躲在床下，盖在棉被裡，或者看到护士小姐端著盘子和注射用具时，则迅速躲避。 虽然幼儿注射时需要有人帮忙约束的，但是他心中的安全感全看他的母亲是否在身边而定。母子分離，会造成小儿心理的恐惧和压力，但却较早发展他的自治力和独立性。我们要问:肛幼儿注射时，父母在旁好呢 ?还是父母不在旁好呢?』幼儿是太小了，以至於他们不了解父母为何不带他远離疼痛的地方。父母简单的解释，他也不了解。 假若小儿注射父母在场，抱著小儿注射时，小孩要迷惑了。父母一向是爱护我的，是保护我的，为什麼又要害我於疼痛呢? 所以，我们建议，小儿注射时，父母不要在场，父母可在屏风背面，当小儿完成注射时，父母可迅速的跑到小儿身边，给予保护，给于爱和支持。她可把小孩抱在膝上，拥抱他，亲吻他，或者在小孩以各种方式发泄他的不满后 (如大哭、溅水、摔泥等)，拥抱他，安慰他，疼他。 三、学龄前儿童与注射 (The preschooler and the injection) 学龄前儿童对於外界加諸於身体的善怒哀痛，稍为了解，他们富有想像力，喜欢扮演个个不同的角色。由游戏扮像中，他们可了解自己和周遭环境。学龄前儿童往往会在所扮演的角色中，自然而然的流露他的感觉，对陌生人，对新鲜环境的适应，以及他的感情，包括对某些人的善惡等。 学龄前儿童了解事物前，往往在心理上必须先接受这个东西，才有所感觉和感受。所以，帮助病孩感觉，可以空针刺在洋娃娃的肌肉上，这些动作包括:用酒精消毒皮肤，用手绷紧，注射，和揉擦注射部位等。而这些动作，最好能在学龄前儿童接受注射时前几分钟教他，这样就可减少他脑子裡的幻想。如果病孩要求的话，你可答应小儿接受注射后，再把针筒借他，让他在洋娃娃身上肌肉注射部位再打一针。 这种动作是使小孩有个机会让他自己作主做这种动作，同时，已让他有个机会发泄一下。 学龄前儿童渐渐发育成长，渐懂人事后，他会认为打针是在惩罚他的不乖。因此，具体的解释，用他懂的话去說明是必要的。例如說:『注射药是为了保护你，使你身体不会受伤害。』等。 学龄前儿童有时看到有个动作要侵犯他生殖器时，会有高度的恐惧和焦虑，因此注 2 射时尽量避免露其私处，是必要的。 下面几个方法，是护理工作人员帮助学龄前儿童能适应接受注射的途径: 1.常与儿童相处。如此，护士小姐对小儿來說，就不算太陌生。 2.与小儿接触时，态度要和善而諔?BR>3.准许小儿选择注射部位，是左边或右边，是右边先或左边先。 4.给小儿解释，打针是为了治病，使他早日同家。 5.准许小儿注射时，可抱他喜爱的玩具或哭。 6.小儿注射后，准许他到外面玩，打球或玩砂，如果病情许可的话。 7.打完针后，可贴个胶布於注射部位，意味春小儿以自我为中心的完整，胶布避免血液外流。 8.打完针后，应利用点时间和小儿相处。 以上所讲的方法，应依个别情况不同而有所变动，换位护士，换个时间不一定有用，切不可一视同仁的处理。 四、学龄儿童与注射(The school-ager and the injection) 学龄儿童开始对事物发生兴趣，有研究心，喜欢问问题。他想了解他所处的世界是个怎麼样的世界，他变得喜欢和同伴在一起，依赖家长渐渐减少了。 学龄儿童求知欲很强，他们焦虑，是因恐惧自己对事物的不知，所以，护理工作人员应该给予病孩适当的解释，告诉他药物和注射对他的帮助，这样才能使小孩由於了解而与你合作。学龄儿童对注射反应，幅度很大。护理工作人员可鼓勵他们說出心理的感觉，建立他们正确的健康观念。 此外，学龄儿童学习发展的能力很强。护士小姐可教他在注射时讀秒，赞美他的动作。例如說他很乖，俯卧姿势很好，很勇敢等，这些鼓勵的话都可使病孩樂意与你合作。 五、青春期少年与注射 (The Adolescent and injection) 青春期的小孩已知道要为自己将來的社会地位而奋闹，他可能和成人一样忍受注射的疼痛，他也可能不合作，同时对注射表现十分憎惡和敌意，特别是需经常接受Insulin注射的小孩，由於染病的痛苦，使得小孩不喜欢自己，憎恨自己，埋怨自己。护理工作人员应耐心的倾听他的心声。告诉他，每个病孩都会有情绪不好的时侯，你并例外！ 青春期的小孩大多數很明理，能了解注射对他今后健康的重要性，护土小姐给予他适当的解释后，他会樂意接受的。青春期少年会考虑到注射部位是否正确 ?帮他注射的人是否值得信赖它是男是女?这些都会影响到少年的行为。护士小姐应了解这点，同时应能接受病孩的意見。因为青春期少年的想法，不单是他单方面表现出來的，往往是看对方有何行动，有何反应，他才表现出來的。 3 六、注射部位和注射方法 (Where and how to give injections) 虽然国际上并没有明文规定小儿的注射部位，但医学家一致同意，注射的部位应尽量避免触及主要的血管和神经。小儿接受肌肉注射的三大部部位是: 1.臀部(Gluteal) 2.股外侧肌(Vastus lateralis) 3.臀部和腹腔间区(Ventogluteal) 现在，我们一项一项來讨論。首先谈到臀部，臀部的注射部位是在臀部外上侧，那就是說，在肠骨后上棘和股骨大转子連线的外侧，病人必须俯卧，注射角度是垂直的。 婴儿注射如果采用臀部，实在有许多问题值得商酌。Hansan說，婴儿的臀部很小，以少量脂肪为主，只有一小块未成长的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危险，因为很容易打到坐骨神经。加上婴儿如果蠢动，拳打脚踢的话，更增加危险性。所以，小儿起码要等到一岁左右开始学走路后，臀部肌肉才渐渐发育，这时才可采用肌肉注射。由Hanson报导可看出，二岁以下的小孩，因接受臀部肌肉注射而伤及坐骨神经者，有四十八个案之多。有些当时并没有麻痹的合并发生，但日后，往往因治療别的疾病而发现小儿有麻痹甚至畸形的情况发生。 为了研究注射部位，Johnson和Raptow以导管插入婴儿死尸的坐骨神经鞘中，再把放射线阻的药物垂直的打入，X光摄影中，我们可以看出，这些注射进去的阻体，不是包围了坐骨神经附近的导管，就是在其邻近。所以，研究人员一致同意，婴儿是不适合於臀部接受肌肉注射的。道理很明显----它会伤到坐骨神经。 二岁以上的小孩，由於臀肌渐渐发育，且肠骨后上棘到股骨大转子的連线外侧，又无重要的血管神经分布，所以，被一般公认为最理想的注射部位。注意，小儿接受注射时，最好俯卧，注射针头应保持垂直角度。 其次，我们谈到股外侧肌。股外侧肌是目前小儿科医生公认为最理想的注射部位。它是在股骨大转子到膝盖中间的肌肉，详细的說，将大腿前面纵面平分为二后，在外侧的一半再分三分，最外侧的三分之一，部为注射部位。注射时必须手指压住这个部位，垂直注入，针头不应长过一吋，才是正确的选择股四头肌的股外侧肌注射，最重要的一点是股外侧肌在小儿出生时就发育良好，且距重要的血管神经较远，所以小儿选用大腿前面中外三分之一的部位是适合的。 小儿注射於股外侧肌也有少數的合并症发生被报导过。Talert报导，有个个案在接受60万 Penicillin於腿中外三分之一处后，有股骨皮动脉发生阻滞现象，連续注射几次后，不仅大腿肌肉纤维化，且股四头肌有連续收缩的现象。但没人就为此赞成放弃这个注射部位。因此，Talbdrt建议，注射部位於腿部，应限於前腿四分之一外上角，角度是45。。 最后我们讨論臀部和腹腔间区的注射部位。 臀部和腹腔间区的注射部位，是将食指垂直的对正肠骨后上棘部位，外展中指 (延肠骨棘外展)，即形成一个三角形，这三角形的角即为股骨大转子，注射部位就是在这 4 三角形的中间。 一九五四年后，就有很多人采用这个注射部位，因为这个部位没有重要的血管和神经分布，且无論是采用何种姿势，如仰卧，俯卧，侧卧或直立，都可哂谩?BR>再者，和臀部注射区比较起來，这个部位的肌肉较多，且很少有皮下组织发生脓疡 的现象，打深一点，项多碰到骨头。而且，这部位可摸到肠骨后上棘，中指外展，形成三角形，很少会弄错注射部位的。加上，文章杂志并没有报导发生合并症的实例。所以，一般小儿科专家都建议采用这个三角形区，做为注射部位。 问题是，我们不能只注射一个部位。如果小儿需要接受多种药品注射，而我们同时将各种药物注射在同一部位的话，日久一定会有肌肉纤维化和疼痛不吸收的情形发生。这些现象，在微弱的婴儿身上看得更明显，因为他们安全的注射部位实在太小了。所以Hill建议，应輪流的在各注射部位注射，是较妥当的办法。因为，重覆的在一个有限地区注射的话，会引起组织发炎、肿胀和浸渍现象发生，影响药物的吸收。 由以上观点，我们提议: (一)、2岁以下的小儿，我们建议注射部位采用大腿外侧 (Lateral thigh)和臀部腹腔间区 (Ventrogluteal)。 (二)、2岁以上的小儿，我们建议注射部位采用臀部 (Gluteal sites)和臀部腹腔间区 (Ventrogluteal)。 总之，护理工作人员应视病孩的肌肉发育情形，注射次數，药物种類和剂量，而给予最适当的安排，规定輪流注射部位，有计划的列出表格，而遵照执行，病孩的注射姿势也是不容忽视的。此外，护士小姐应有良好的训練，优良的注射技术和无菌观念，切不可因自己的疏忽而造成注射部位的阻塞和污染发炎现象。这样，才能真正做到帮助病孩，使病孩早日恢復健康，同到温暖的家中。 |