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试述经皮腰椎间盘切除术的适应证、禁忌症和术后并发症 >>>>>>>>休闲养生网回答： 【经皮腰椎间盘切除术的适应证】 （1）腰椎间盘突（膨）出症病史超过半年，以各种保守治疗无效或效果不佳者。 （2）急性椎间盘突出，腰腿疼痛剧烈难忍者。 （3）有明显神经受损症状，肌肉瘫痪和括约肌功能障碍者。 （4）病史较长，反复发作，且一次比一次严重者。 （5）中年患者，病史较长而影响工作和生活者。 （6）椎间盘突出合并椎管狭窄者。 【适应证和禁忌证】 显微腰椎间盘切除术的手术指征与开放手术相同。其适应证包括：①中央型、后外侧、椎间孔型和椎间孔外 107 侧型椎间盘突出；②突入到韧带下或硬膜外，伴有或不伴有游离碎块的椎间盘突出；③伴有中央型或侧方型椎管狭窄的椎间盘突出；④伴有无症状性节段不稳的椎间盘突出。但发育性椎管狭窄和多节 退行性变的患者不是良好的适应证，因为神经压迫是连续性的，小切口范围难以达到椎管长范围的减压；Ⅱ°及以上的腰椎滑脱通常需要广泛的减压和节段融合，因此不适合该手术。同一病变节段既往有手术史的患者，由于小的切口内难以松解粘连和易损伤硬膜等结构，应列为相对禁忌证。 【并发症】 文献报道，显微腰椎间盘切除术并发症，尤其是严重并发症的发生率明显较非显微外科椎间盘摘除术低。Koebbe[18]报道3000例显微腰椎间盘手术，硬膜撕裂、神经根损伤和椎间盘炎的发生率不到1.5%，椎间盘突出复发率小于5%；Mastronardi[19]报道1167例手术，椎间盘炎的发生率0.69%；Nicoletti [20]报道45例手术，仅1例（1/45）患者复发需在手术治疗；Solberg[21]报道180例显微腰椎间盘手术的并发症分别为椎间盘炎（1.1%）、浅表感染（1.1%）、硬膜撕裂（0.6%）、皮下血肿（0.6%）。硬膜撕裂时应立即修复或应用组织胶封闭，以避免脑脊液漏和形成假性蛛网膜囊肿。椎间盘炎可分为细菌性椎间盘炎和无菌性椎间盘炎两种类型，细菌性的可通过发热、WBC升高、细菌培养和活检及血沉和CRP确诊；无菌性椎间盘炎源于化学物质刺激和软骨终板炎症，不伴伤口感染、发热及培养和实验室检查阴性。前者要 抗菌治疗，后者需理疗和休息。腹侧大血管损伤十分罕见，有报道发生率为0.045%，发生大血管损伤时应立即开腹修复血管和输血治疗 休 闲居 编 辑 适应证：①、临床症状较重，包括持续性腰腿痛、跛行、感觉异常以及直腿抬高试验阳性，经6-8周保守治疗仍效果不佳者；②、经脊髓造影以及CT、MR检查确诊为椎间盘突出并且无椎管狭窄、韧带肥厚以及侧隐窝狭窄等异常病变，并且影像所见与临床表现基本一致；③、椎间盘突出包绕与纤维环内而未游离者，病史小于5年，年龄不超过50岁较易操作。 禁忌证：①、椎间隙明显狭窄，提示退行性椎间盘膨出或椎间盘已钙化者。②、合并椎管狭窄，骨质增生或游离骨块、隐窝狭窄等并发症。③、纤维环破裂，髓核组织已脱入椎管内者。④、已做过脊髓外科手术或椎间盘溶解术者。⑤、椎体滑脱者。⑥、严重心、肺、肾功能不全者。⑦、对局麻药禁忌者。 并发症：神经损伤；腰肌血肿；椎间盘感染，临床表现为剧烈的腰痛，一般出现于4～20天内，给予高浓度的抗生素或抗生素盘内冲洗。 |