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多脏器受损的诊断 男患,28岁，因发现脾大4年，恶心、呕吐25天，加重3天伴发热，尿少1天入院。该患4年前感冒后于上海人民医院检查，意外发现脾大，当时行骨髓穿刺检查未见异常，脾大原因不明，2年前再次因发热、感冒后于哈尔滨医大二院检查后未明确脾大原因，对症治疗好转。25天前无明显诱因出现上腹部胀痛、恶心、呕吐，呕吐物胃内容物呈非喷射状，无后背放散痛，进食后加重，无午夜空腹痛，时有反酸、嗳气，自服胃药（名及剂量不详），有咳嗽咳痰，为白色粘痰，病情未见好转，9天前在吉林市医院曾就诊，发现肝脾肿大，并行骨穿检查提示：血小板减少性紫癜。近3天上述症状加重伴发热，体温高达39.9℃，无畏寒盗汗，无规律性，用退热药后热可退至正常，而后体温再次升高，在中日联谊医院住院治疗，静点头孢类药物（其他药物不详），病情仍未见好转，近1天出现少尿，尿量约500-800毫升/24小时，为求进一步治疗来我院，门诊以“脾大原因待查、多脏器损伤”收入院。病程中无胸闷、气短，无头痛、眼眶痛，食欲差，无尿频、尿急、尿痛，无鼻衄及齿龈出血，有腰痛，有消瘦（未测体重）。 入院 查体：T 38.6℃,Bp：100/70mmHg，急性病容，痛苦表情，颜面及眼睑水肿，注射部位可见瘀斑，腋下可见散在的出血点，咽部充血水肿，结膜出血，营养中等，四肢末梢凉，心率94次/分，双肺听诊呼吸音弱，腹饱满,可见面腹壁静脉曲张，腹肌略紧张，全腹压痛，无反跳痛，肝剑突下5cm，脾肋下8cm，移动性浊音可疑阳性，双下肢无水肿。 辅助检查:血常规：WBC 1.2X109/L，GR# 0.6X109/L，RBC 3.15X1012/L，Hb 96g/L,PLT 35X109/L。凝血酶原时间延长。尿常规尿蛋白（2+），潜血（+）。肌酐182U/L。肝功：AST 92IU/L，ALT 62IU/L，LDH 736IU/L，r-GT 77IU/L，ALP 241IU/L，TP 61.1g/l，ALB 28.2g/l，A/G 0.85,DBIL9.8umol/l，PALB 98.6g/L。骨穿:巨核细胞增多,产板少。腹彩：肝脏大小正常,实质回声均匀，肝内胆道结构清晰。肝内可见多个略强回声，较大者位于肝右叶，大小2.2X1.4cm，边界清晰光滑，未见声晕，周围血管未见挤压变形及侵润现象，门脉主干内径1.8cm，肝内外胆管无扩张。胆总管壁厚0.4cm，未见异常。胆囊大小7.8X2.6cm，壁不均匀性增厚，厚0.6-0.9cm，光滑，囊内未见明确占位性病变，胰腺大小、形态正常，实质回声均匀，主胰管无扩张。后方脾静脉内径1.2cm，脾肋下8.5cm，右肾大小14.6X5.6cm， 左肾大小13.5X6.7cm，实质厚2.8cm,实质回声明显增强，集合系统未见分离。 B2微球蛋白31.8mg/L. 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 您好！ 1、多囊肝一般是先天性的，通常多囊肝并不会造成什麼明显症状，也不会导致肝功能异常，所以经常是在腹部超音波检查时‘意外发现’的； 2、大多数的个案是属於偶发型的肝囊肿，发生原因不明；少数的个案属於多发型的，其中部分属於所谓的多囊肝病，肝囊肿的数目通常在数十个以上； 3、这些个案有些会并有多囊肾病或是胰脏囊肿等，一般而言是与遗传有关，家族成员中也会有机会出现同样的问题。然而即使是多囊肝病，多数也不见得会引起肝功能的明显异常； 4、多囊肝通常应采取非手术治疗，由于其病变累及整个肝脏，除非采用肝移植，否则不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时，需考虑手术减轻压力； 5、多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速，压迫邻近脏器，严重影响病人日常生活或心肺功能时，可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液； 6、饮食上多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，鱼类含有丰富的蛋白质且易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC的含量，不饮酒不吸烟，减少肝脏负担； 7、少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜，保持良好心情，用宽广的胸怀正视一切。 祝你早日康复！ |