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心肌炎的诊断标准？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 休闲 居 编 辑 答复1: （一）病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。 （二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变 1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速 阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。 3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。 （三）心肌损伤的参考指标 病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK－MB明显增高。超声心动图 心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。 （四）病原学依据 1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因 片段或病毒蛋白抗原。 2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。 3．病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。 对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。 如患者有阿－斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。 对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。 在考虑毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等 |
