婴幼儿肾结石的治疗?
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  发布时间：2008-11-05 12:15:10

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休闲居 编辑
根据结石的大小决定。如果结石在6厘米一下，可以保守治疗，用一些扩张输尿管的药物 这需要在医院应用，如果结石比较大，或在输尿管引起堵塞，出现积水等，需要体外碎石。如果结石在肾脏中，肾功能也暂时没有受到很大影响，可以注意多饮水，适当活动，避免食用会引起结石的食物，如过甜的、巧克力、菠菜、钙片等；注意每日夜间起夜后务必饮水500毫升；还可以多吃一些核桃，有化石的作用。

　（一）肾结石一般疗法

　　1．饮水治疗 尽量多饮开水或磁化水，使每日尿量维持在2000～3000ml以上，配合利尿解痉药物。尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出，并有助于防止复发。

　　2.肾绞痛发作时，首先应解痉止痛，可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等。局部热敷，针刺肾俞、京门、三阴交、足三里或耳针，均可缓解疼痛。必要时静脉补液，或用消炎痛栓剂直肠塞入，据报告效果较好。

　　3．中药排石治疗 服用各种排石冲剂或中药煎剂较为方便，但应定期复查。其适应证为结石直径小于0．5～0．8cm，肾无明显积水，输尿管无狭窄者，较易排出。接近1cm的结石一般排出较为困难。

　　4．患有甲状旁腺功能亢进者，应先行治疗，然后再处理肾结石。有时在甲状旁腺瘤或癌切除后，尿石不再发展，甚至自行溶解消失，同时结石亦不再复发。

　　5．药物溶解结石单纯尿酸结石用碳酸氢钠或碱性溶液，限制高嘌呤饮食，尿pH值保持在6．5～7．0，同时每天大量饮开水3000ml以上，亦可用1．5％碳酸氢钠溶液经肾造瘘管冲洗。如饮食不能控制高血尿酸财，可口服别嘌呤醇0．1～0．2g，每日3次，服用半年左右可使尿酸结石溶解，以抑制嘌呤代谢中的氧化酶，减少尿酸的产生；本药的优点为无不良反应。黄嘌呤肾结石治疗方法也相同。

　（二）体外冲击波碎石术治疗肾结石（extracorporealshock -wave lithotripsy，ESWL）即用X线定位的Dornier型体外震波碎石机，并很快在世界各国推广应用。国内上海交通大学和上海医科大学附属中山医院于1984年自行设计研制成功同类的体外震波碎石机，即JT-ESWL-I型，并不断改进为Ⅱ、Ⅲ型机，已广泛应用于临床，都证明为治疗肾结石最为理想的方法。

　　体外冲击波碎石术治疗肾结石方法和效果 震波前必须有近期的尿路平片和静脉（逆行）肾盂造影证实者。前晚用番泻叶6～9g冲服清肠，以免肠积气影响结石定位。现在多用干式Dornier型机，和EDAP型机一样，通常不用麻醉，痛感较少，仅少数患者在震波中需要强痛定肌注止痛。

　　据上海医科大学中山医院与上海交通大学报告，1985～1987年应用JT-ESWL-I型体外震波碎石机共治疗上尿路结石（主要是肾结石）1，222 例，单侧1069例，双侧153例，震碎率99.67％，电压在14，000～15，000V，最高为18，000V，每次震波冲击次数为400～1， 600次。86.07％病例1次治愈，13.83％需2次震波，个别经3～5次才获治愈，震波碎石后1天～7个月全部排清，平均排清48天。89.6％效果满意。亦有极个别的结石多次震波不碎的。并发症不多且轻微。震波时可有胸痛、恶心感等，经对症治疗均可完成震波。震波后均有不同程度的血尿（96％），局部皮肤瘀点，肾区痛（72％），输尿管结石路阻塞（6例，约0．5％）。偶有二联律（R波起爆后不再出现），大便隐血或痰中带血等。肾结石 2ef ，震波反应轻微，可在门诊进行。

　
　　（三）手术治疗肾结石 现在一般肾结石行手术取石仅是少数，其手术指征也是相对性的，可归纳为：①结石大于1cm，并存在肾盂输尿管交界处狭窄者（多为先天性畸形）；②肾盂原性囊肿内结石，症状明显；③孤立肾较大结石；④结石诱发癌变；⑤结石引起急性梗阻性少尿或无尿；⑥并发感染脓肾毁损严重者；⑦震波失败者。手术的方式方法较多，主要有以下几种：

　　1．肾盂或肾窦切开取石术 多用于肾盂或肾盏内单个结石。优点是手术较简单，出血与并发症少。若是多发性小结石，可用凝块法取石 1d11 但仍有取不完结石的可能。对有肾盂输尿管连接处狭窄伴发肾结石者，在取石同时应行肾盂成形术，以解除梗阻，预防结石复发。

　　2．肾实质切开取石适用肾内型肾盂较大的肾盂肾盏结石。肾实质的切口在肾的背面外侧缘内1．5cm的少血管Brodel白线上或该线内0．5cm，作放射状或呈弧形切开肾实质。为保护肾功能，常需在阻断肾蒂血管后进行局部降温。鹿角形结石或较大多个分散结石可行肾实质劈开取石，亦可做离体肾工作台取石术与髂窝肾移植术。此法虽有取完结石的优点，但手术复杂，创伤大，故应用不多。

　　3．肾部分切除术 多用于结石集中在肾上极或下极，或存在盏颈狭小，宜切除肾的一极，否则结石不易取完，术后易复发。

　　4．肾切除术 现在很少应用，仅在肾大量结石伴有严重感染、积脓或患肾功能丧失，或癌变而对侧肾正常时采用。

　　5．特殊类型的肾结石处理 ①一侧肾结石对侧输尿管结石，应先处理有梗阻的输尿管结石；②双侧肾结石应先处理梗阻较重的一侧；③若双肾结石伴有肾功能不全，宜先行肾功能较好的一侧取石；④如病情严重结石难以去除，可先行经膀胱镜输尿管插管肾盂引流或肾造瘘术，必要时手术前后行透析治疗。

　　经皮肾取石术现已在国内外较广应用，除可单独取石外，亦可配合震波碎石术，缩短疗程，获得良好效果，但常可发生并发症，应加强防治工作。

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