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耳朵畸形到哪里治疗最好？ 孩子5岁，生下来时左边耳朵就几乎没有！当时大夫说等孩子长大后可以做个耳朵，但没说具体年龄。现在孩子很自卑，我想问下孩子多大才能手术，做的耳朵在孩子成人后会不会和右边耳朵不一样大？目前国内这方面哪家医院做得最好？ 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 1、小耳畸形与手术年龄 小耳畸形一般指的是耳廓先天发育不良，常伴有外耳道闭锁，部分病人还伴有颌面部发育畸形、俗称小颌畸形。外耳与中耳发育畸形，但内耳基本正常，因此听力对气导部分影响较大，骨导听力部分正常。也有部分小耳畸形是由外伤或烧伤造成的。目前我们认为最小的手术年龄应该在6岁左右，为了不影响孩子的正常心理发育与学习，手术最好在学龄前进行，让孩子有正常耳朵和其他孩子一样能愉快的去上学，这样不至于被同龄孩子歧视，造成永久的心理问题。 2、小耳畸形的手术说明 耳再造是一个非常复杂的手术，耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前认为自体肋软骨最为理想；皮肤则以乳突区无毛皮肤最好。目前我们应用皮肤扩张器先把乳突区无毛皮肤慢慢地扩张，然后再进行耳再造术，因此手术分两次进行， 第一次为放置扩张器，手术很小，一般在局麻下进行，需要三周时间。然后休息20～30天后行第二次手术再造耳朵，约20天左右。二次手术约二个半月左右。对于部分要做耳道手术的病人，一般半年以后即可进行。我们将根据您的实际情况，选择最好的方法给您再造耳朵。耳朵的软骨一般用自体的肋软骨来做，这样再造的耳朵是真的，有血液循环，有感觉，还会随年龄增加而生长。肋软骨不是肋骨，仅是肋骨前端的一点脆骨，切取后还会再生长出来，对身体发育毫无影响。目前也有人在用人工合成材料（国外进口的），但这些毕竟是异体，不会生长且质地较硬，存在排异现象、外露率较高，容易失败，如您愿用，也可以考虑；尽管国外生产这种材料，但据我们了解国外的耳再造医师从来不使用这些材料。目前我们不主张用人工材料。 3、皮肤扩张法耳再造 目前在国际上领先且效果较好的方法是应用皮肤扩张法再造耳朵，手术分二次进行。第一次是放扩张器，手术很小，一周后拆线开始注水，约三周时间注满水。然后回家休息3～4周，在这期间如果是学生也可以继续上学。最后再来住院进行第二次手术再造耳朵，约20天左右。二次总共约二个半月。如果您路远，中间不方便回家，则二个半月可以一直住在医院内。 4、向扩张器内注水完毕后的注意事项 注水至50～60毫升，一般为20～30天左右。在这期间请注意避免外伤扎破、蚊虫叮咬、睡觉时避免长时间压迫扩张器等，在此期间不影响正常洗澡。如果发现扩张皮肤红肿、起水泡、扩张器漏水等现象，要及时与医务人员联系。 5、耳廓再造 注水完毕后20～30天行耳廓再造。这次手术稍大，但十天拆线后观察2～5天就可以考虑出院。出院后一个月内注意适当保护耳朵。一般过半年后耳朵的轮廓就会变的很清楚，也会很好看。此时如还有什么不满意的地方，就可以来行耳道手术时稍做修整即可。 6、患者及家属最关心的几个问题 ①什么是小耳畸形？ 耳廓再造的对象主要是先天性小耳畸形和外伤性耳缺损。 先天性小耳畸形的发生率在欧美为6000：1。在我国，发生率在7000：1左右。小耳畸形以右侧较多，约为60%，左侧为33%，双侧小耳为7%。典型的小耳畸形病人的残耳形状象一小赘生物，以后随年龄也不会长开，因此只能通过手术来再造一个正常大小形状的耳朵。 ②小耳畸形发生的原因？ 小耳畸形发生的原因一般认为与怀孕早期的偶然事件有关，如病毒感染、服药、精神刺激、辐射、环境污染等有关。据研究没有一种因素能起主要作用。 当前的研究表明：小耳畸形是散发、随机事件，父母必须理解此种情况。亲属中复发率仅为5%，也就是说此病不是遗传病。 ③老鼠背上能长耳朵吗？ 这是现代组织工程技术。让牛软骨细胞在实验室内生长，作为种子种植在用合成材料预制的耳支架上，埋植于大鼠背部皮下。早期的工作很有趣，国内也被各新闻媒体报道了好几年，现几乎家喻户哓，也已引起方方面面的重视，大量的经费已投入。但应注意的是研究中的耳支架是牛软骨细胞形成的，放入人体免疫反应无法解决，包裹支架的皮肤也是个向题等等，因此只能当一个渴望而不可及的研究方向。 ④小耳畸形经常伴有面部畸形吗？ 关于面部相关畸形 前面已说过，外耳在胚胎发育时起源于鳃弓组织，而面部各器官多数也起源于鳃弓组织，所以很多小耳畸形病人同时伴有面部缺陷也就毫不奇怪了。一般表现为患侧面部短小，由下颌骨及浅表软组织发育不良造成，畸形程度轻重不等，有的很明显，有的几乎看不出来。 对于小耳伴有的面部畸形较严重者，我们在行外耳再造时也同时行面部畸形矫正术；对于面部轻微短小畸形者，一般在外耳再造后面部轻微畸形在视角上会变得更不清楚。 ⑤小耳畸形手术危险吗？ 外耳再造的年龄应从生理上和心理上两方面考虑。心理上，儿童对身体的意识通常在4～5岁时形成，那么在小孩进入学校之前进行耳再造是比较理想的，使他/她们免于遭受同伴的嘲讽而产生心理上的损伤；另一方面，目前一般认为耳支架材料以自体肋软骨最为理想，因此要到肋软骨生长到能提供足够的软骨构建支架才行，这在5岁以前是不大可能的，因此手术年龄一般在5岁以后。 我们用自体肋软骨形成耳支架，这样再造的耳朵是真的，有血液、有感觉，还可以随年龄的增加而生长。我们的手术一般均在局麻下进行，仅第二次手术为全麻。全麻不会影响智力发育，我们所有的病人无一例发生过意外。 ⑥小耳畸形患者听力正常吗？ 父母咨询时最关心的是听力问题。他们要么认为患侧完全没有听力，要么认为打耳道后能恢复听力，甚至认为只要把皮肤切开里面就会有耳道等。其实他们都犯了概念性错误，这得从胚胎发育上解释。 耳由三部分组成：外耳、中耳、内耳。外耳由耳廓与外耳道组成；内耳是由蜗牛状耳蜗组成，起电子系统样作用，将信息经听神经传至大脑听觉中枢形成听觉；中耳是介于两者之间的含气腔，内有锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨组成的听骨链。 在胚胎发育过程中，外耳和中耳起源于同一组织团，主要是第一、第二鳃弓组织；然而，内耳为另一独特的组织起源。因此小耳病人的中耳也同时畸形，而内耳却正常，所以小耳病人患侧也有部分听力（骨传导听力）。问题的关键是气传导，因为外耳道闭锁与中耳畸形，病人患侧听阈大多在40～60分贝（正常0-20分贝）。 幸运的是大多数小耳病人有一个健侧正常耳，再加上患耳本身也有部分听力，因此除在听觉定位上稍有影响外，在日常的生活、学习上基本无影响。 通过外科手术纠正听力问题，在骨头上植皮存活率比较低，结果往往发生慢性流液，打开的耳道也常会变窄、继而重新闭锁。即使在没有并发症发生的情况下，近期听力有所增进，其远期效果也不理想。目前据文献统计，做外耳道成形的成功率只有50%左右。所以外耳道成形目前只用于双侧小耳畸形病人，有利于他们配戴助听器，对于单侧小耳畸形病人可以做一浅耳道解决患耳的美观问题。 联系地址：武警山东总队医院耳鼻咽喉头颈外科 主任：苏法仁 联系电话：0531-83197436 83197430 苏主任的网址是www.erzaizao.com.cn |