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白血病好配型吗？ 什么血型的最好配，B型怎么样？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲居 编 辑 不好配;由于每个人的细胞表面,都带有一组与别人不同的组织相容性抗原(即人体白细胞抗原,简称HLA)除了同卵双 胎以外每两个人的HLA都不相同,如果将别人的器官(对于白血病患者来说即为骨髓造血干细胞)移植到病人身上,病人的免疫系统就会根据HLA是否相同来辨别出此器官是非己成分而加以排斥和攻击,移植器官就会被当作侵入人体的病毒一样被消灭掉. 因此,器官移植失败与否主要取决与供者与受者的HLA是否相近或一致.而研究表明,只要供者与受者的主要HLA(这种抗原引起的免疫快而强)有一半以上相同,就可以进行器官移植.但移植后为了减轻器官植入后所要发生的排斥反应,病人还要长期使用免疫抑制药物,是免疫系统变得"迟钝",这样,植入的器官就可以长期存留了. 看人的DNA，有的大众型的DNA可以一个人在几百人中就能配到好几个相同的骨髓，有的在几万到10几万中才能找到，还有的在几十万到几百万中也找不到。 2008年6月18日北京大学人民医院黄晓军讲座文字记录 时间：6月18日下午3-5点 ·地点：卫生部三楼多功能厅（就在人民医院对面） ·主讲内容及主讲人： 造血干细胞移植（人民医院血研所所长黄晓军） 造血干细胞移植护理 （科护士长 颜霞） ·听课人员： 血液科病人及家属、护理工作人员、医护访问学者 【讲座大约1小时，核心内容是讲人民医院半相合移植成果和宣传，移植后各类疾病的处理。】 【各种供者间如何选择？】 亲缘全相合比非血缘供者的疗效好。 “其实中国第一例非血缘移植是我做的，只不过没去做宣传。” “脐带血移植对小孩适合，但数量有限，不太适合成人。” 寻找到供者的机会： 同胞HLA完全相合：25% 非血缘骨髓库全合：40-50% 血缘HLA部分相合：亲属5/6相合<10%，亲属4/6相合30%左右，亲属3/6相合接近100%。 【亲缘配型不合移植】 国外（西雅图）进行的移植结果显示：家族成员中配型不合移植（也就是血缘HLA部分相合）：2-3位点不合生存率低，长期无病生存率只有30%左右。1个位点不合最高也只能40%左右。所以给出结论是，亲缘不全合不作为最佳移植的选择。 “在亲缘HLA部分相合移植方面，我们中国的医生对世界上是作出了贡献的。” 北大血研所历年完成HLA不合造血干细胞移植情况： 2001年开始做，2002年30例左右，2003年60例左右，2004年90例左右，2005年110例左右，2006年140例左右，2007年接近150例。 “疗效好坏，不要只看数据。如果它说不太好，但是每年都在做，也差不到哪里去，实际我们的疗效也非常好。”（宣传语） 标危病人亲缘配型不合移植的长期存活率：70%（未知长期具体是多少年，到目前最长的01年做的人应该是6年）；高危病人：40%。 长期存活率非常接近非亲缘全相合的移植存活率，排异发生率也很接近，复发相关死亡率也非常接近（从PPT图片上看，标着RR一栏的死亡率，配型相合的还要高一些？） 人民医院单倍体移植（父母与子女间）花钱的最少的一个不到20万，慢粒，儿子供母亲，移植已4年。 【供者选择的顺序和原则】 HLA相合同胞（最好）、非血缘、HLA不合的亲属、非血缘脐带血（后三者选择顺序仁者见仁智者见智） 【合并症的处理】 抗宿主病 感染 复发 其他 b8f 【抗宿主病处理关键】 早期诊断 早期治疗 风险因素的评估、缜密的临床观察、诊断标准的判定、早期干预措施的选择 皮肤排异是最好对付的，以前肠道排异很麻烦，很多都拉不回来，现在拉肚子的问题80%能控制住。 “低危的患者，没有排异更好。高危的患者，想办法让患者排异，不能不排，也不能过度排异，排异的掌握就要看经验水平了。” 【感染】 制作了血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则 【移植后间质性肺炎发生的相关因素】 移植后早期：预处理中含TBI（全身照射） 异基因移植发生概率大于自体移植 非血缘大于同胞 移植后晚期：慢性抗宿主病 间质性肺炎在感染中死亡率最高。 【移植后间质性肺炎病因分布】 （样本=72例） 细菌和/或真菌感染 12 （16.7%） CMV性（巨细胞病毒） 22 （30.6%） IPS（特异性肺炎综合征）36 （50%） IPS-A 13 （18.1%） IPS-B 23 （31.9%） 原因不明 2 （IPS：idiopathic pneumonia syndrome，特异性肺炎综合征） 【血研所3年225例连续移植病历重症肺炎分析】 IPS直接死于肺炎和呼吸衰竭：16/66（22.7%）。由以前的70%降至2006年的22.7%。 举了一个用大剂量激素挽救一个移植后间质性肺炎病人的例子，开始用了很多抗生素都没用，病人家属基本上已经放弃了，黄所长说病人说可以试一下激素，家属说“都到了这个时候了，你随便吧”。打入激素后，当晚好过来，3天后出院。如何处理感染等等移植后问题，是长期临床经验的结果。经验都来自于病人，医患需互相信任，共同作战。 |